一文掌握“葛根汤”临床应用要点

葛根汤

第31 条：太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。

第32 条：太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

【方药组成】

葛根四两 麻黄三两，去节 桂枝二两，去皮 生姜三两，切 甘草二两，炙 芍药二两 大枣十二枚，擘

上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。

【方解】

桂枝汤加麻黄，辛温发汗解表。

再加葛根增强局部解表、解肌作用，针对项背强。

【六经方证要点】

1. 太阳病，葛根汤辛温解表发汗，也是太阳病的代表方。

2. 在麻黄汤证基础上伴有项背强，或身体疼痛明显，如背痛、腰痛者，皆可加葛根或用葛根汤，

3. 葛根汤常见于阳证患者的外感。麻黄汤加葛根，近似于葛根汤。

【临床应用注意事项】

1. 麻黄、桂枝偏温，葛根偏凉，属于滋润的解表药物，解表发汗也弱于麻黄、桂枝，后世用葛根，常用于以下3 个情况：

（1）项背强几几。

（2）下利伴有表证不解，解表优先考虑葛根，而不是麻黄。

（3）麻疹的时候，葛根偏凉润，表证不重的时候，用葛根解表出疹而不助热，代表方如升麻葛根汤等。

2. 葛根汤中葛根是四两，葛根的解表力量相对比较弱，临床常用剂量24 ～30g。

3. 葛根汤方后注：“覆取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。”也是在强调解表发汗、给邪以出路。服用本方后，也可配合辅汗法，微微汗出。

4. 太阳阳明合病的方证比较多，如大青龙汤方证、麻杏石甘汤方证。太阳阳明合病不是必须有下利。

5. 阳明病的下利，需要清热燥湿止利，常用黄芩、黄连。阳明病下利，伴有表证不解，即太阳阳明合病下利。治疗分为三种情况：

（1）表证重，里热轻，葛根汤去解表，表证解了下利自然就能缓解。如果表证解了，依然下利，再从阳明病论治即可。

（2）表证重，里热也重，用葛根汤加黄芩、黄连。

（3）表证轻，里热重，就用葛根芩连汤，葛根解表，芩连清热燥湿止利。

6. 葛根汤与麻黄汤鉴别。在麻黄汤证基础上见到局部表证更重，如项背强、背痛、腰痛，用葛根汤。

7. 与桂枝加葛根汤鉴别。桂枝加葛根汤没有麻黄，桂枝汤基础之上见到项背强几几，加葛根就是桂枝加葛根汤，再加麻黄就是葛根汤。两个方证之间的鉴别要点，就是有无汗出。在项背强几几基础上，有汗、表证相对比较轻，用桂枝加葛根汤。没有汗、表证比较重，用葛根汤。