别小看医圣经方，今朝一调，对付“癌王”仍是猛将！

【患者】刘某，女

【主诉】左上腹及下腹胀痛伴纳差、背痛1月余。

【现病史】患者确诊“胰腺癌”病史，近期病情进展，出现腹部胀痛，以左上腹及下腹部为著，呈持续性胀痛或隐痛，食后加重，疼痛可放射至背部及肩部。平素纳食一般，食后腹胀痛明显，脘腹不舒。寐差，入睡困难，多梦纷纭，痛甚时需服用止痛药方能入睡。晨起口苦，咽干。夜尿频多，每夜约5次。大便每2日一行，质尚成型。每日需服用“胆汁”以助消化。舌质淡，苔薄，舌下瘀阻，脉弦滑。

首先看患者的症状，晨起口苦、咽干、脉弦，这是典型的少阳枢机不利之象。患者胰腺癌毒邪内蕴，影响肝胆疏泄，导致气机郁滞，郁而化火，胆火上炎，胆汁上溢于口，所以才会有口苦的表现；少阳经气不利，津液不布，才会咽干。

胰腺居于中焦，与肝胆关系密切，在中医看来，其癥积为痰浊、瘀血、癌毒三者胶结而成。患者腹胀痛，且放射至肩背，正是气机壅滞、不通则痛的表现。看他舌下瘀阻，更是瘀血内停的铁证。

患者的问题远不止于此。患者食后腹胀痛明显，脘腹不舒，这是肝气郁结，横逆犯胃，脾虚运化失职之象。而困扰他的夜尿频多，这并非单纯的脾虚，这指向了肾与膀胱。肾主水，司二便，肾阳不足，则膀胱气化无权，水湿不循常道，才会夜尿频频。大便两日一行，质尚成型，也反映了脾肾阳气不足，推动无力。

最后再来看看他的睡眠问题，他寐差多梦，这是久病耗伤心血，心神失养，加上痰浊内扰，阴阳失交所致。

总的来说，患者核心病机为少阳枢机不利，水饮内停，痰瘀毒结，兼脾肾阳虚。

患者的病是个虚实夹杂的复杂证型，单一治法难以周全，在治疗上要以和解少阳，温化水饮，活血化瘀，化痰散结，缓急止痛，利水渗湿为治则。拟方为柴胡桂枝干姜汤、芍药甘草汤、五苓散、鳖甲煎丸等合方化裁。以下为开方：

鳖甲30g、蜂房6g、土鳖虫10g、桂枝10g、葶苈子15g、法半夏10g、党参10g、柴胡25g、黄芩10g、干姜10g、白芍20g、瞿麦10g、石韦10g、茯苓10g、陈皮15g、车前草30g、泽泻15g、生白术10g、猪苓10g、延胡索10g、牡蛎30g、炙甘草10g。共10帖，水煎服，每日1剂，分3次温服。

和解少阳，温化水饮 —— 治“腹痛腹胀、口苦、咽干、夜尿频多”

核心方剂：柴胡桂枝干姜汤化裁（柴胡、黄芩、桂枝、干姜、法半夏、党参、炙甘草）。

分析：柴胡桂枝干姜汤为《伤寒论》方，主治“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者”。方中柴胡、黄芩疏解少阳郁热；桂枝、干姜温通阳气，化气行水；半夏降逆和胃；党参、甘草扶助正气。全方和解少阳、温化水饮、调畅气机，使枢机得利，水饮得化，则腹痛、腹胀、夜尿频多可缓。

温阳利水，化气行水 —— 治“夜尿频多、水湿内停”

核心方剂：五苓散加减（桂枝、茯苓、猪苓、泽泻、生白术）加味：车前草、石韦、瞿麦。

分析：五苓散温阳化气，利水渗湿，使膀胱气化得复；车前草、石韦、瞿麦清热利水通淋，增强利水之力。全组温阳利水，使水湿从小便去，则夜尿频多可缓。

化痰散结，破瘀消癥 —— 治“胰腺癌（癥积）”

核心方剂：鳖甲煎丸加减（鳖甲、土鳖虫、蜂房、葶苈子）。加味：牡蛎

分析：鳖甲咸寒软坚，滋阴潜阳，消癥散结，为治癥积之要药；牡蛎软坚散结；土鳖虫虫类破血逐瘀，善搜剔络脉深部瘀血；蜂房攻毒散结，通络止痛；葶苈子泻肺逐水，利水消肿。全组化痰散结，破瘀消癥，使痰毒得化，癥积可消。

理气化痰，和胃降逆 —— 治“痰气交阻、腹胀纳差”

核心方剂：二陈汤加减（法半夏、陈皮、茯苓、炙甘草）。

分析：半夏、陈皮、茯苓燥湿化痰，理气和中，恢复中焦运化功能。炙甘草：调和诸药，益气和中。

行气止痛，养血柔肝 —— 治“腹痛、痛引肩背”

核心方剂：芍药甘草汤（芍药、甘草）加味：延胡索

分析：芍药甘草汤为《伤寒论》缓急止痛之基础方，酸甘化阴，柔肝和营，使筋脉得濡，挛急得缓，则疼痛自止。白芍用量20g，重在养血柔肝、缓急止痛；炙甘草益气和中，助白芍缓急。延胡索活血行气止痛，为治各类疼痛之要药。三药合用，使气血调和，筋脉得舒，则腹痛、背痛可缓。