糖尿病并发症“组团”来袭！别只盯血糖，这样做理顺全局

【患者】庞某，男，63岁

【主诉】发现血糖升高10余年，伴体重进行性下降3月余。

【现病史】患者糖尿病史10余年，长期口服降糖药物，血糖控制欠佳。近3月来体重进行性下降，约减轻20斤。近期因血糖高达32mmol/L于外院住院治疗，经胰岛素强化降糖后血糖暂获控制。现视力明显下降，视物模糊，双下肢远端麻木、刺痛，呈袜套样感觉异常，行走欠稳。头晕，腰部酸痛。性欲丧失。既往有冠心病、心律失常、萎缩性胃炎、糜烂性胃炎、胃多发息肉(已切除50余枚)、结肠直肠息肉、双肾结石、慢性肾病、肾上腺增生、颈椎病、甲状腺结节病史。舌苔白腻，舌下脉络严重瘀阻。右脉偏有力滑，左脉弦缓结代。

患者症状繁多，首先要抓住最核心的矛盾。他糖尿病缠身10余年，气阴已两伤，津血运行失常。津液不化则生痰浊，血行不畅则成瘀血，痰瘀互结，阻滞脉络。他的双下肢麻木、刺痛，就是不通则痛的表现。舌下严重瘀阻，是瘀血的明证；脉滑而结代，是痰浊与瘀血互结，阻滞心脉，扰乱气血运行之征。痰瘀交阻，脉络不通此为核心病机。

这痰瘀互结，就像河道淤塞，百病由此而生。痰瘀阻塞了心脉，心失所养，便发为“冠心病、心律失常”；阻塞了胃络，气血不通，加上痰浊困脾，胃腑失于濡养，便发为“萎缩性、糜烂性胃炎”，甚至滋生息肉。肾与膀胱的脉络被痰瘀湿热阻滞，清浊不分，日久便结成“肾结石”。上扰清窍则头晕，结于颈前则为“甲状腺结节”。

患者的问题不止于此。他年过6旬，本来肝肾精血逐渐在亏虚，再加上久病及肾，肝肾精血更耗。精血不足，不能上荣于目，所以视物昏渺；肾主骨生髓，开窍于二阴，肾虚则腰酸、性欲减退。这消瘦、头晕、眼花、肢麻，皆是肝肾亏虚于外的显现。而舌苔白腻，正是脾虚运化无权，湿浊内生的直观表现。

综合看来，患者病性本虚标实，虚实夹杂。其本在脾肾亏虚，其标在痰瘀交阻，并由此衍生出一系列的病症。

患者痰瘀不除，则新血不生；脾肾不固，则痰瘀再生。因此治疗需多靶点进行，要以化痰祛瘀，通络散结，健脾补肾，利湿排石为治则。拟方为抵当汤、二陈汤、三金排石汤等合方化裁。以下为开方：

丹参30g、红花15g、葛根30g、姜黄10g、威灵仙30g、鸡内金15g、炒芥子15g、广金钱草30g、海金沙15g、枸杞子10g、菊花10g、法半夏15g、茯苓15g、陈皮15g、制水蛭10g、土鳖虫10g、燀桃仁10g、熟大黄10g、浙贝母30g、盐杜仲15g、续断片15g、盐泽泻30g、天麻15g、生白术15g、怀牛膝30g、夏枯草15g、龙骨15g、牡蛎15g、煅浮海石15g。共10帖，水煎服，每日1剂，分3次温服。

活血化瘀，通络开痹 —— 治“痰瘀交阻、冠心病、下肢麻木、舌下瘀阻”

核心方剂：抵当汤化裁（制水蛭、土鳖虫、燀桃仁、熟大黄、丹参、红花、姜黄、威灵仙）。

分析：抵当汤破血逐瘀，搜剔络脉深部瘀血；丹参、红花活血化瘀，通络止痛；姜黄活血行气，通经止痛，尤善治肩臂痛及心脉瘀阻；威灵仙祛风除湿，通络止痛，用量30g，重在通络。全组活血化瘀，通络开痹，使瘀血得化，脉络得通，则冠心病、心律失常可缓，下肢麻木刺痛可减。

化痰散结，软坚消积 —— 治“胃息肉、肠息肉、甲状腺结节”

化痰散结药：浙贝母、煅浮海石、炒芥子、法半夏、茯苓、陈皮。

分析：浙贝母、浮海石化痰软坚，散结消肿；炒芥子善去皮里膜外之痰，通络散结；二陈汤（半夏、茯苓、陈皮）燥湿化痰，理气和中。全组化痰散结，软坚消积，使痰浊得化，息肉不易复发。

清热利湿，通淋排石 —— 治“双肾结石”

核心方剂：三金排石汤化裁（广金钱草、海金沙、鸡内金、盐泽泻）。

分析：广金钱草、海金沙、鸡内金为三金排石汤，清热利湿，通淋排石，为治肾结石之经典组合；泽泻利水渗湿，导热下行。全组清热利湿，通淋排石，使结石得化，湿热得清。

平肝明目，补肾固本 —— 治“视力下降、腰酸”

药物：枸杞子、菊花、天麻、怀牛膝、盐杜仲、续断片。

分析：枸杞子、菊花养肝明目，为明目之要药；天麻平肝熄风，善治头晕；牛膝、杜仲、续断补肝肾，强腰膝，固肾气。全组平肝明目，补肾固本，使肾精充盛，目窍得养，腰膝得强。

健脾渗湿，利水降浊 —— 治“苔白腻”

药物：生白术、茯苓、陈皮、法半夏。

分析：白术健脾燥湿；茯苓健脾渗湿；陈皮理气和中；半夏燥湿化痰。全组健脾渗湿，利水降浊，使脾运得健，湿浊得化。

升阳通脉，引药上行 —— 治“糖尿病并发症”

药物：葛根。

分析：葛根升阳生津，引津上行，善治消渴，兼能通经活络，改善糖尿病血管神经并发症。

重镇安神，潜阳定悸 —— 治“心律失常、心率不齐”

药物：龙骨、牡蛎。

分析：龙骨、牡蛎重镇安神，平肝潜阳，收敛浮越，使心神得安，结代脉可改善。