治疗“脑血管病”要想到这个经方

冯世纶教授医案

某女，63岁，主因“右侧肢体无力伴遗尿半月”于2021年7月29日就诊。

初诊：患者双下肢无力，走路拖拉，右上肢无力，抬举费力，握物无力，家人搀扶来诊，口干、口苦、口渴，怕热，汗出多，饮水正常，睡眠多，遗尿，大便干，2日1行，胸闷，气短，腹部胀满。脉滑有力，舌淡、白厚腻。腹诊：腹部膨隆，上腹部满，右侧胸胁部按之抵抗、压痛，心下按之满闷疼痛，肚脐下右侧压痛明显。头部核磁提示：双侧大脑前动脉共干，颅内多发缺血改变，结合临床症状及影像学改变，西医诊断：急性缺血性脑血管病恢复期。

【辨六经】少阳阳明合病夹痰瘀

【辨方证】大柴胡合桂枝茯苓丸汤证。

【处方】柴胡24g，黄芩10g，清半夏12g，大黄5g，赤芍15g，枳实15g，桂枝12g，茯苓15g，桃仁12g，牡丹皮10g，生姜5片，大枣4枚。7剂，水煎服。

二诊:2021年8月5日。肢体无力明显好转，可自由行走，汗出减少，口苦口渴，偶有遗尿，睡眠仍多，胸闷、气短、腹满减轻，服药后大便每日1行。脉滑有力，舌淡苔白，舌底有口水。腹诊：腹部略膨隆，上腹部满，下腹部腹力弱，右侧胸胁部按之抵抗、疼痛较前明显减轻。肚脐下右侧压痛。原方继服7剂。

【原按】本患者初诊时为脑血管病恢复期，针对症状反应辨六经：患者右侧肢体及双下肢无力，口干、口苦、口渴，怕热，汗出多，睡眠多，考虑为里热证阳明病，又大便干，2日1行，考虑为里实证，结合脉滑有力，舌淡、苔白厚腻及腹诊的上腹部满，心下按之满闷疼痛，为阳明里热实证。口苦，腹诊的腹部膨隆上腹部满，右侧胸胁部按之抵抗、压痛，为少阳病，又滑脉腻苔是有痰，腹诊的肚脐下压痛是有瘀，综合整体，辨六经为少阳阳明合病夹痰。少阳阳明合病阳明为里实，选用大柴胡汤，又瘀血兼痰，选用桂枝茯苓丸，故辨方证为大柴胡汤合桂枝茯苓丸汤证。由于辨六经、辨方证准确，患者又处于脑血管病恢复期故服药仅1周，肢体无力即明显恢复。