肌酐最低能降到多少？把你这俩数加起来就是了

这是咱们一位肾友读者的问题，肌酐最低能降到多少？这个问题挺独到，他在问一个上限：医生天天说追求临床获益最大化，那这个最大，到底是多大？

恐怕没有哪个医生会说一个明确的数值，因为这个答案因人而异，而且多多少少带着点“预测未来”的性质，而我们都知道未来带有一定的不确定性。

但是既然问到我了，我也不打算就靠回一个“因人而异”就搪塞过去，怎么也得让患者心里有个底才行。

首先我们来拆解一下：

“肌酐降幅”是由什么构成的？

主要是两部分：

一是肾脏途径：复岗的肾单位（肾小球+肾小管）数量；

二是肾外途径：其他器官的肌酐排泄量。

先说第一个途径：

一、肾单位复岗数量

这里我们把肾单位的损伤程度分为2个等级：

第1级：损伤程度达到了失去工作能力（局部硬化、水肿、炎细胞浸润、颗粒变性等等），病变具备可逆性。

第2级：损伤程度达到了阵亡标准（大面积的硬化/纤维化），不具备可逆性。

所谓复岗，就是第1级损伤，这些“干不了活但还有救”的肾单位，有多少？

第一级损伤，和肌酐升高同步发生。在肌酐升高事件刚刚发生的时候，全都是第一级损伤，没有第二级，第一级占比无限接近100%。

那么第二级损伤什么时候出现呢？

它不是在某一个时间点突然出现，而是这样一个进度表：

1、在1个月后，肾单位内出现多个第二级小灶点，再往后，这些小灶点逐渐扩大；

2、到第3个月时，某几个小灶点会扩大到占据一整个肾单位，该肾单位宣告报废。只是这时报废的肾单位只是少数，大多数肾单位还处于第一级，还在向第二级过渡；

3、到第6个月时，第二级损伤会达到一个不可忽视的比例，可能会过半；

4、到一年后，第二级损伤会达到大半，随后损伤速度减慢，完全演变为第二级损伤大约需要一到三年的时间。

所以，肾脏途径的肌酐降幅，有时效性，和肌酐升高事件过去了多久高度相关。随着时间延长，肾脏途径的肌酐降幅会从接近100%逐渐跌到接近0%.

注：100%降幅不是降到零，而是降到基线，也就是该次肌酐升高事件未发生之前。这里说的降幅比例，参照物不是肌酐值，而是肌酐升幅。假如以肌酐值为参照物的话，计算会很麻烦、数值也比较扭曲。

看完了第一个途径，再来看第二个途径：

二、其他器官的肌酐排泄量

除了肾脏这个主要排毒、排肌酐的器官外，还有其他打辅助的排泄器官：

1、肠道，排泄占比约20%；

2、毛孔，排泄占比约5%.

通过一些促进方式，比如灌肠、结肠透析，或是药浴、熏蒸，增加这些器官的排泄量，也可以构成肌酐降幅。

当然，这些辅助器官的排毒上限，没肾脏那么高，大约能有20%的降幅。实际上不同的治疗方式下，这个降幅不稳定，从0%到40%都挺常见，这里按平均20%吧。

从临床意义上讲，肠道和毛孔的肌酐降幅是次要的（排毒多少对肾脏的影响较小），主要还是通过肠道和毛孔给药，才能达到改善肾脏结局的目的，不过那是另一个话题，咱们今天先说肌酐降幅。

汇总计算一下：

肌酐降幅上限拉满的情况下，也就是肌酐刚一升高就把该上的干预措施全上了，两个途径的理论最大降幅可以达到100%+20%=120%，可能比基线更低。

如果算上素食、饿肚子、不活动等等非健康方式，还能更低，但那没意义，有害无益，我们只说有益的肌酐降幅，上限约为120%左右。

当然，这个是理论上限，要达到这个上限需要天时地利人和等等全部因素拉满，不容易做到。实际临床工作中观察，就医及时的患者，恢复到接近基线的案例就算不错了。随着时间推移，降幅几成的都有，我看许多外国患者，就医及时性很差，恢复程度普遍不如中国患者。

人生在世，往往求其上得其中，这样看，我们还是需要以120%为目标。

最后，祝大家恢复程度拉满，冲击120%！

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本篇文章来源于微信公众号: 石伟医生