匹伐、阿托伐、瑞舒伐：肾脏病降脂的「优选三剑客」

昨天讲了讲肾脏病常用的几种他汀，评论区有许多肾友提出来：匹伐他汀也挺重要，应该讲讲。

我想了想，匹伐他汀确实挺重要。昨天没讲匹伐他汀，是因为他没有心血管硬终点证据（减少心梗、心血管死亡事件）。我这边收治的患者多为中、晚期肾脏病，经常伴有多种病症、尤其是心血管疾病，自然而然地比较看重心血管结局，于是把心血管证据较弱的匹伐他汀给忽视了。这是我这边的患者特征，形成的视角局限性。

但其实对于数量庞大的早期肾友来讲，用他汀主要是为了安全地降脂，而不是治疗心脏病，那么匹伐他汀的优势一下子就很明显了。

匹伐他汀的优势在哪呢？

肾科评价他汀，就看它在这3个主要优点中，占几个：

1、降脂幅度大，降脂药当然要看降脂幅度；

2、不占用忙碌的CYP3A4酶，就不怎么和其他药物冲突；

3、不依赖肾脏排泄，就能适用于所有肾功能阶段的肾友。

略有遗憾的是，这是一个「不可能三角」，目前没有任何一个降脂药同时做到了降脂强、不依赖酶、不依赖肾这3点。

想想也是，如果有一个他汀把优点全都占了，其他药物意义何在？或者说，如果真有一个药物把仨全占了，也会有其他药物以突破其中至少一点为研发目的，并试验上市，不会长期让一个药物垄断。

目前，能同时做到其中2点，覆盖面就能跻身第一梯队了。

目前，仅有3种他汀，做到了“三者占其二”，它们是：

阿托伐他汀：降脂强、不依赖肾；

瑞舒伐他汀：降脂强、不依赖酶；

匹伐他汀：不依赖酶、不依赖肾。

画成一张图，就是这样：

其他的他汀，往往是在其中1点上做到顶级，而没有像这三兄弟一样同时在2点中登顶。

所以这三种他汀，对肾友来讲是覆盖面最大、泛用性最高的「优选三剑客」。

当然，也不是说其他的他汀不好，好不好得看人，有的患者就像“万能插口”：血脂超标幅度不是很大、其他药物用得少、肾功能也没问题，对这三项都没要求，那么这优选三剑客的优势就不算数了，选哪种他汀就区别不大了。

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本篇文章来源于微信公众号: 石伟医生