导读：今天学习单味药桂枝、桂枝汤及临床医案，掌握药性特点、方剂配伍、病机理论与临床实战应用。
桂枝辛甘温煦，长于温经通阳，透达营卫。入肺、膀胱经，功能祛风散寒、解肌，而开表发汗之力较弱；善于化气行水，为治痰饮水气之要药。入心经，长于温通经脉，其“温通”能扩张全身血管，改善心肌供血，故亦常用于除痹止痛，治虚寒之经闭。本品可外可内，能散能补，无论外感或内伤杂病均有广泛应用。临床常用于外感风寒证、痰饮、水肿、痹证、胸痹、痛经、闭经等病证。
水煎服，5~10g。本品久服易出现咽干口燥，当佐麦冬。
组成：桂枝9g，芍药9g，炙甘草6g，生姜9g，大枣4枚。
用法：水煎服，服后进少量热粥或开水，覆被取微汗。
功效：解肌发表，调和营卫。
主治：外感风寒表虚证。发热头痛，汗出恶风，或鼻鸣干呕，舌苔薄白，脉浮缓。
方解：本方原为太阳中风证而设，实为外感风寒表虚证。治宜疏风解肌，调和营卫。
方中桂枝长于温通，透达营卫，通阳发汗以调卫，温经行血以和营，故为主药，并以之名方；白芍酸苦微寒养血敛阴，以固在内之营阴，并用以和营，以治汗出之症为辅药。二药伍用，一散一收，调和营卫，使桂枝辛散而不伤阴，白芍酸敛而不恋邪，于解表之中寓敛汗养阴之意，和营之中有调卫散邪之功，以作“相反相成”之用，使营卫调和，表邪得解，里气以和。
与生姜相合，有“辛甘发散为阳”之意，生姜助桂枝辛散表邪以调卫；大枣助白芍以和营血，姜、枣配合，又加强桂、芍调和营卫之功。
炙甘草益气补中，通行百脉，调和药性，配桂枝“辛甘化阳”，增强“温通”之力，专行营分而走里，内补营气而养血，使阳中有阴；伍白芍“酸甘化阴”，增强敛阴和营之功；甘草、大枣同用，既可益气调中，又助白芍和营，有安内攘外之义，故以炙甘草调和诸药为使。
诸药合用，发中有补，散中有收，共成解肌发表，调和营卫之方。
按语：《伤寒论》中称本方证为“卫强营弱”，所谓“卫强”是指外感风寒之邪客于肌表，卫气浮盛于外，与邪抗争而言。由于卫气奔越抗邪而不能正常地“温分肉，肥腠理，司开阖”，致使肌腠疏松而形成“表虚”的病理变化。卫与营，一在脉外，一在脉内，前者属阳，后者属阴，二者相辅相成，相互为用。《素问·阴阳应象大论》曰：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”卫气奔越于外，不能卫护营气，营阴亦不能内守，这就是所谓的“营弱”。
“卫强营弱”即营卫不和。营卫不和，卫阳不能外固，则肌表疏松，故恶风特重；营阴不能内守，故汗自出、脉浮缓。脉浮为外感风寒表证之征，因本方证有汗出，故脉象松弛而呈缓象。这里的脉浮缓是与伤寒之脉浮紧相对而言，不能理解为二十八脉中的缓脉。风寒之邪客于肌表，本应发热恶寒而无汗，今汗出、恶风、发热而病不解，故《伤寒论》称之为“太阳中风”，实为外感风寒表虚证，与“太阳伤寒”外感风寒表实证系相对而言。
桂枝汤证除见一般表证外，应以汗出，恶风重，脉浮缓为辨证要点。本方常用于普通感冒、流行性感冒，只要表现为太阳中风证，其病机为营卫不和者，临床均可广泛应用。本方亦常用于治疗多种内伤杂病、皮肤病（如荨麻疹、冻疮等），只要抓住辨证要点，证属营卫不和者，用桂枝汤治疗常能取效。
于某，女，72岁，干部。1998年8月2日就诊。
20年前，因阑尾炎手术后感冒，服用西药发汗太过，从此自感身体虚弱，动则汗出，常易感冒，明显恶风。近又感冒，微恶寒，发热轻，恶风重，汗自出，虽值盛夏之时不敢开窗户，舌淡红，苔薄黄，咽不红，口不渴，脉浮缓。已服用银翘解毒丸，无效。
辨证：营卫不和，气虚失固。
治法：调和营卫，益气固表。
处方：桂枝9g，白芍9g，炙甘草6g，仙鹤草30g，黄芪30g，白术15g，防风6g。水煎服，3剂。
二诊：1998年8月6日。
服上方3剂后，恶风明显减轻，仍有汗自出，舌淡红，苔薄，脉浮缓。宗上法调和营卫，益气固表治之。
处方：桂枝6g，白芍15g，炙甘草10g，仙鹤草30g，浮小麦30g，大枣7枚，黄芪30g，白术15g，防风6g。
水煎服，5剂。
三诊：1998年8月12日。
药后恶风、汗出基本消失，开窗户已无明显恶风之感，惟感乏力，舌淡红，苔薄，脉缓无力。上方剂量不变，7剂制成水丸，每次6g，每日2次，巩固疗效。
解析：本例系营卫不和兼气虚证。主症仍是桂枝汤证，以恶风重，汗自出，脉浮缓为辨证要点，故治以调和营卫为主，佐以益气固表而收全功。方以桂枝汤为核心，重在调和营卫，以玉屏风散（《丹溪心法》）益气固表止汗。
患者属体虚而易感风邪者，故重用黄芪甘温益气，内则大补脾肺，振奋元阳，升举清阳，为补气升阳之要药，外则实腠理，固卫气，司开合，止汗液，为实卫固表止汗之佳品；辅以白术健脾益气，固表止汗，且脾气旺则土能生金，肺气足则可固表实卫，二者相合，健脾益气，固表止汗之力更著；防风为“风药之润剂”，走表而祛风邪，且有升举清阳之功，合黄芪、白术以益气散邪，且防风得黄芪祛邪而不伤正；黄芪得防风则固表而不留邪。三药合用，实系补中有疏，散中寓补之意，共收益气、固表、止汗之效。
仙鹤草苦涩性平，为强壮补虚、强心止血之要药，汗为心之液，故本品又长于补虚止汗；浮小麦甘凉并济，轻浮善敛，专入心经，为养心止汗、固表实卫之佳品，且有清热除烦之功，二药伍用，增强补虚止汗之力，合玉屏风散则益气补虚，固表止汗功效卓著。
综观本案主症仍是桂枝汤证，治以调和营卫为主，但患者久病体虚，故以玉屏风散合桂枝汤化裁，共收调和营卫，益气固表之效。
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