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胸痛两月查不清，中药三剂痛无踪
作者/戴全志
本文转载自公众号“德和堂戴全志”
不少青少年升学备考阶段时常自觉胸口疼痛，各项检查未见明显器质性异常，常规治疗疗效欠佳。此类功能性气滞作痛，正是中医施治的优势领域，现分享一则青少年胸痛验案。
一、基本情况
患者：郑某，女，14 岁，初三在校生
就诊时间：2026年04月19日
二、主诉与刻下症
主诉：胸骨部位反复疼痛 2 月余。
刻下：胸骨处疼痛时发时止；各项检查未见明显异常。纳食正常，二便调。舌淡红，苔薄白，脉弦。
三、辨证与治疗
辨证：肝郁气滞，胸膈气机闭塞不通
治法：疏肝解郁，行气止痛
方药：四逆散加味（颗粒剂）
柴胡1袋，炒枳壳1袋，桔梗2袋，白芍1袋，甘草1袋，紫苏叶1袋，3剂
用法：水冲服，日1剂，2次分服。
四、疗效反馈
2026 年 8 月 1 日，患者母亲就诊时告知：患者服药完毕后，胸骨疼痛未再发作。
五、用方思路
1、四逆散疏肝解郁
患儿正值初三备考冲刺，课业繁重，情志长期压抑，肝气失于疏泄，气机郁结，不通则痛。《伤寒论》318 条：少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。取四逆散疏肝理气、缓急止痛。
2、枳桔汤斡旋胸中气机，桔梗针对胸痛
《神农本草经》：桔梗，味辛，微温。主胸胁痛如刀刺，腹满，肠鸣幽幽，惊恐悸气。本案郁气固结胸骨，久痛不愈，恰合桔梗药证。《苏沈良方》枳桔汤，原治伤寒痞气、胸满欲死。桔梗辛温上行，开宣胸膈郁闭之气；枳壳行气降浊，消散胸间痞塞。一升一降，斡旋胸中气机，解除胸骨憋胀疼痛。
3、紫苏叶轻清宣散，疏解胸膈郁滞
紫苏药性轻浮，专走上焦胸膈，疏解肝气郁滞，辅助枳桔汤舒展壅塞气机。本方方证、药证、病机契合，仅 3 剂，两月胸骨疼痛得以消解。
六、临证感悟
当下初高中学生升学压力持续加剧，焦虑、情志压抑成为常态，肝气郁结、气机阻滞随之多发，胸痛、胸闷、周身游走隐痛屡见不鲜。此类症状由气机失调引发，仪器检查难以发现器质性病变，西医常缺乏理想治疗方案。此类疼痛病在无形气机，非有形脏腑损伤。临床从调畅气机入手，往往收效显著。
本案以四逆散疏理肝经郁滞，调畅气机；合用《苏沈良方》枳桔汤斡旋胸膈气机升降，开通上焦郁闭。两方相辅相成，一调肝气郁滞，一开胸膈壅塞，共奏行气止痛之功。少佐紫苏叶宣散郁气；药味精简、药性平和，三剂即化解两月顽痛。
方小药轻却起效迅捷，充分彰显中医药调治身心气机失调病证的独特优势，对于青少年情志失调诱发的躯体不适，不失为一条思路。
胸痛多由郁气凝，
寻常方药难见功。
四逆枳桔紫苏叶，
气疏郁解胸自平。
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本篇文章来源于微信公众号: 中医书友会