名家治疗腰椎间盘突出症（附：诊疗用药要点）

1.石仰山医案4则

医案一（太阳型，痰瘀阻络，复感寒湿）

唐某，男，46岁。右腰腿痛反复1年，加重2周。患者1年前确诊腰椎间盘突出症，病情时有反复，2周前感冒后症状加剧，右下肢发麻，坐卧不安，夜不能寐，服用各类药物无效。诊查：疼痛沿足太阳膀胱经放射，俯仰转侧不能，畏寒，口淡不渴，舌暗，苔白腻，脉弦。
辨证：痰瘀阻络，复感寒湿。
治法：逐痰通络，温化寒湿。
处方：逐痰通络汤加减：牛蒡子9g，僵蚕9g，白芥子9g，炙地龙9g，泽漆12g，制南星9g，金雀根30g，当归12g，川牛膝12g，炙甘草6g，炮附子12g，桂枝12g，白术15g，全蝎6g，蜈蚣6g，生姜5片。7剂。
服1周后夜间可安睡，麻木减轻，行走仍不利，前方加减调理，1月后腰腿痛痊愈。

按语：太阳型、少阳型腰腿痛临床多见，但临床亦有其他证型。诊治腰腿痛切忌先入为主，逐痰通络汤虽效佳，亦不能通治诸病，应知常达变，辨证论治。

诊疗要点：太阳型腰腿痛，痰瘀阻络兼复感寒湿，予逐痰通络汤配伍温阳散寒药，标本同治。

医案二（少阳型，陈伤瘀血，肝胆郁热）

朱某，女，30岁。左腰腿痛反复半年余，既往腰部外伤史，针灸、牵引治疗半年，反复发作。诊查：口干稍苦，急躁烦闷，腰部刺痛，疼痛沿足少阳胆经放射，小腿抽痛屈伸不利，舌红少津，苔薄黄腻，脉弦数。
辨证：陈伤瘀血未除，肝胆郁热化火，痰瘀交阻脉络。
治法：逐痰通络，清肝泻火。
处方：逐痰通络汤加减：牛蒡子9g，僵蚕9g，白芥子9g，炙地龙9g，炙地鳖9g，络石藤12g，制南星9g，浙贝母15g，丹参15g，当归12g，川牛膝12g，生甘草6g，柴胡15g，黄芩9g，竹茹12g，白芍12g。7剂，嘱清淡饮食，调畅情志。药后症减，守方续进，1月后基本痊愈。

按语：太阳型、少阳型腰腿痛临床多见，但临床亦有其他证型。诊治腰腿痛切忌先入为主，逐痰通络汤虽效佳，亦不能通治诸病，应知常达变，辨证论治。

诊疗要点：少阳型腰腿痛，陈伤痰瘀交阻兼肝胆郁热，逐痰通络同时配伍清泄肝胆郁热之品，并注重调畅情志。

医案三（阴阳气血两虚）

李某，女，29岁。腰腿酸痛2周，受凉起病。CT：L5‑S1椎间盘向后突出，伴椎管狭窄。口服抗炎止痛药无效。诊查：平素畏寒，四肢不温，嗜睡乏力，唇舌色淡，脉沉无力。
辨证：阴阳气血两虚。
治法：温阳益气，和血止痛。
处方：芍药甘草附子汤加减：白芍30g，炙甘草30g，炮附子15g，黄芪30g，当归12g，怀牛膝15g。7剂。连服2周疼痛缓解，后以石氏调中保元汤调理善后。

按语：太阳型、少阳型腰腿痛临床多见，但临床亦有其他证型。诊治腰腿痛切忌先入为主，逐痰通络汤虽效佳，亦不能通治诸病，应知常达变，辨证论治。

诊疗要点：阴阳气血两虚为本，以芍药甘草附子汤温阳益气和血止痛，后期用调中保元汤固本善后。

医案四（湿热下注，大肠湿热）

王某，男，59岁。右腰腿酸痛，行走不利3月。服药牵引无效。初诊：面赤，口干口苦，自汗盗汗，腰腿酸痛，卧立不安，舌红，苔黄腻，脉弦大。初辨湿热下注，予逐痰通络汤加石膏、滑石、葛根、黄柏，7剂无效。细询病史，大便日3次，稀烂腥臭。
复诊辨证：湿热下注，大肠湿热为主。
处方：葛根芩连汤加减：葛根30g，黄连15g，黄芩15g，生甘草6g，滑石30g，秦皮9g，黄柏9g。7剂。药后症状减半，大便成形，续服14剂痊愈。

按语：太阳型、少阳型腰腿痛临床多见，但临床亦有其他证型。诊治腰腿痛切忌先入为主，逐痰通络汤虽效佳，亦不能通治诸病，应知常达变，辨证论治。

诊疗要点：腰腿痛当详询兼症，本例以大肠湿热为核心，弃用逐痰通络方，改用葛根芩连汤清利大肠湿热取效。

2.刘柏龄医案

孙某，男，46岁，工人。2011‑03‑13初诊。主诉：腰腿痛半年多。扭腰外伤史，腰痛继之左腿放射痛，小腿后外侧麻痛至足背外侧，牵引按摩疗效不佳。诊查：腰椎生理曲度消失，侧弯，活动受限，L4‑5棘间及左侧棘旁压痛，环跳压痛伴放射痛，左直腿抬高30°，左小腿外侧、足背感觉迟钝，左膝腱反射减弱。CT：L4‑5、L5‑S1椎间盘突出。脉弦滑，苔薄白。
辨证：肾虚血瘀，督脉、足太阳膀胱经脉络瘀滞。
治法：补肾益精，活血通经。
处方：杜仲25g、金毛狗脊20g、熟地黄20g、仙灵脾20g、骨碎补20g、鸡血藤20g、鹿角霜20g、丹参15g、川牛膝15g、伸筋草15g、嫩桂枝15g、独活15g、延胡索15g、广陈皮15g，日1剂，服7剂。复诊疼痛减轻，腿脚麻木仍存，上方加黄芪25g，续服2周，后继服壮骨伸筋胶囊调理3周痊愈。

按语：本病属中医痹证、腰腿痛范畴，多由劳累、跌仆扭闪、外感风寒湿邪，督脉、足太阳经气血失调所致。腰为肾之府，肾虚为本，脉络瘀阻为标。自拟腰痛杜仲汤补腰肾、益精髓、活血通经，标本同治。

诊疗要点：肾虚为本、瘀血阻络为标，用腰痛杜仲汤补肾益精、活血通经，后期中成药巩固。

3.韦贵康医案

陈某，男，48岁，2018‑05就诊。主诉：腰痛如折伴右下肢麻木发凉3年。诊断腰椎间盘突出症，牵引理疗反复，翻身困难。诊查：腰椎生理曲度变直，L4/5、L5/S1棘突旁压痛叩击痛，右直腿抬高40°阳性，右小腿外侧、足背感觉减退，右拇背伸肌力Ⅳ级。MRI：L4/5、L5/S1椎间盘突出压迫右侧神经根。舌淡暗，苔薄白，脉沉细。
辨证：筋骨失衡，肝肾亏虚，气血瘀滞。
治法：筋骨同治，调衡复位，补益肝肾，活血通络。
治疗：韦氏脊柱整合手法，每周1次，共5次；内服痛安汤加减：丹参18g，两面针12g，白芍12g，煅龙骨15g，三七9g，降香9g，炙甘草5g，杜仲15g，桑寄生15g，川牛膝15g，独活12g。日1剂，共21剂。5次手法配合服药后诸症消失，直腿抬高70°阴性，随访1年无复发。

按语：韦贵康提出筋骨失衡核心病机，腰椎间盘突出根源在于脊柱力学平衡破坏。治疗筋骨同治，手法调衡脊柱，中药补益肝肾活血通络，标本兼顾。

诊疗要点：病机重在筋骨失衡，采用脊柱整合手法调衡力学，配合中药补益肝肾、活血通络，筋骨同治。

4.郭维淮医案

苏某，男，44岁，2007‑05‑17初诊。主诉：腰痛左下肢放射痛2月。搬重物闪腰发病。CT：L4‑5椎间盘向左突出。查体：腰椎左侧弯，L4‑5左侧压痛放射痛，左直腿抬高30°阳性。舌暗，脉弦。
辨证：外伤气滞血瘀，经络痹阻。
治法：活血化瘀，理气止痛，舒筋通络。
处方：当归15g，赤芍12g，红花10g，桃仁10g，川芎10g，乳香6g，没药6g，川牛膝15g，续断15g，木瓜12g，独活12g，甘草6g。7剂。配合平乐正骨理筋手法。二诊痛减过半，服药14剂，手法5次，痊愈。

按语：闪挫腰痛瘀血阻络，平乐正骨重视气血，外伤初起活血行气止痛；手法松解筋肉痉挛，筋骨并治。

诊疗要点：外伤致气滞血瘀经络痹阻，内服活血理气通络方药，配合平乐正骨理筋手法，筋骨并治。

5.施杞医案

周某，男，52岁，2020‑05就诊。主诉：腰痛伴右下肢麻木无力2年，加重1月。多方牵引理疗中药治疗反复，劳累加重，行走困难。诊查：腰椎生理曲度变直，L4/5、L5/S1棘突旁右侧压痛叩击放射痛，右直腿抬高40°阳性，右小腿外侧足背感觉减退，右拇背伸肌力Ⅲ级。MRI：L4/5、L5/S1椎间盘突出伴椎管狭窄。舌淡，苔薄白，脉沉细。
辨证：气血失和，肝肾不足，经络阻滞。
治法：调和气血，补益肝肾，通络止痛。
处方：益元养身煎加减：炙黄芪30g，全当归12g，大熟地15g，白芍15g，川芎9g，杜仲15g，桑寄生15g，川牛膝15g，独活12g，秦艽12g，防风9g，细辛3g，炙甘草6g。日1剂。配合整腰三步九法手法每周1次，共4次。治疗2周症状减轻，4周明显改善，8周症状基本消失，肌力恢复Ⅳ级。随访6个月无复发。

按语：本病本虚标实，本为肝肾不足、气血亏虚，标为经络阻滞痰瘀为患。治宜益气活血，重视补肾，中药配合正骨手法调脊柱力学。

诊疗要点：肝肾不足、气血亏虚为本，经络阻滞为标，益元养身煎调补气血肝肾，搭配正骨手法调整脊柱力学。

国医大师医案

1.邓铁涛医案

张某，男，42岁，2005‑03‑12初诊。主诉：腰痛伴左下肢放射痛三月余。搬重物起病，痛引左臀小腿外侧。CT：L4‑5椎间盘向左后突出。牵引理疗止痛药效果差。刻诊：腰部酸痛，左下肢痹痛麻木，神疲纳差，大便溏。舌淡苔白微腻，脉细弱。查体：L4‑5左侧棘旁压痛叩击放射痛，左直腿抬高35°加强试验阳性。
辨证：脾虚气弱，湿瘀阻络，肝肾不足。
治法：健脾益气，除湿通络，兼补肝肾。
处方：北黄芪30g，白术15g，茯苓15g，山药20g，薏苡仁30g，杜仲15g，桑寄生15g，川牛膝12g，威灵仙12g，鸡血藤20g，土鳖虫6g，炙甘草6g。7剂。
二诊：2005‑03‑19。腰痛减轻，左下肢放射痛缓，麻木尚存，纳食转佳，便调。舌淡苔薄白，脉细。上方去薏苡仁，加当归12g，续服14剂。
三诊：诸痛基本消失，仅久行后微酸。予邓氏强肌健力胶囊善后，嘱避负重，练腰背肌。随访半年未复发。

按语（邓铁涛原文）：腰腿痛一证，医者多着眼于风寒湿瘀，恒用祛风活血之品，然岭南土卑地湿，脾虚之人最易湿邪流注腰间，阻滞经络。本案患者神疲便溏，脾虚之象昭然。故治不专于通痹止痛，而以黄芪、白术、茯苓健脾益气为先，脾旺则湿自化；杜仲、桑寄生补肝肾以固腰府；鸡血藤、土鳖虫活血通络。标本兼顾，不治痛而痛自解。

诊疗要点：脾虚气弱为本，湿瘀阻络兼肝肾不足，重在健脾益气化湿，佐补肝肾、活血通络，不专事祛风活血止痛。

2.路志正医案

刘某，女，51岁，2012‑11‑05初诊。主诉：腰及右下肢痹痛反复2年，加重1月。伏案劳作，受凉诱发，阴冷雨天加重。MRI：L5‑S1椎间盘右后突出。服活血药暂效停药复发。刻诊：腰酸重坠，转侧不利，右小腿外侧麻木发凉，脘腹胀满，口苦黏腻。舌暗红，苔黄白腻，脉弦濡。
辨证：脾虚湿盛，痹阻督脉，寒热错杂，气血不畅。
治法：健脾化湿，调达枢机，温清并用，通络蠲痹。
处方：藿香10g，佩兰10g，炒苍术12g，炒白术12g，茯苓15g，炒薏苡仁30g，桑寄生15g，川断12g，怀牛膝12g，独活10g，秦艽10g，白芍15g，炙甘草6g。7剂。
二诊：脘胀减轻，腰部重痛感减半，下肢发凉略缓。苔转薄腻。上方加当归12g、豨莶草15g，续服14剂。
三诊：腰腿疼痛麻木基本消退。改予香砂六君子汤合杜仲、牛膝调理脾胃、固本善后。嘱避寒湿，慎劳倦。

按语（路志正原文）：痹证日久，非独在筋骨，必伤及中州。湿邪黏滞，最易缠绵，寒湿久郁又可化热，而成寒热错杂之候。治痹不可一味辛温搜剔，耗伤脾胃之气。先以藿香、佩兰芳化湿浊，苍术白术健脾燥湿；桑寄生、川断固护腰肾；独活秦艽祛下肢之痹。中土健运，则湿无由生，经络自通。

诊疗要点：脾虚湿盛、寒热错杂痹阻督脉，芳化健脾化湿，温清并用通络，后期调脾胃固本，忌一味辛温搜剔。

3.朱良春医案（2则）

医案一

王某，男，53岁，2008‑04‑06初诊。主诉：腰痛伴左下肢痹痛麻木一年半。劳累起病，MRI：L4‑5、L5‑S1椎间盘突出，伴神经根粘连。屡经牵引、针灸、中西药治疗，收效甚微。刻诊：腰腿酸麻胀痛，缠绵不休，阴雨天加重，形体困重。舌紫暗，苔白厚腻，脉弦滑。
辨证：痰瘀互结，痹阻络脉，肝肾亏虚。
治法：化痰逐瘀，蠲痹通络，益肾壮腰。
处方：益肾蠲痹丸（包煎）15g，当归15g，鸡血藤30g，白芥子10g，制南星10g，僵蚕10g，地鳖虫10g，乌梢蛇10g，杜仲15g，怀牛膝15g，生甘草6g。14剂，日1剂。
二诊：麻痛减轻，腻苔渐化。上方续服28剂。
三诊：腰腿疼痛基本消失，偶有轻微麻木。续服益肾蠲痹丸巩固二月，痊愈。

按语（朱良春原文）：久痛入络，久痛多瘀，久痛多痰。腰椎间盘突出久治不愈者，多属痰瘀胶结，普通草木之品难以搜剔，必借虫蚁搜剔，开其瘀闭；白芥子、南星善化经络之痰；杜仲牛膝益肾固本。痰瘀并治，标本兼顾，方能攻克顽痹。

诊疗要点：顽痹神经根粘连，痰瘀互结兼肝肾亏虚，用虫类药搜剔络脉，配伍化痰逐瘀、益肾壮腰之品。

医案二

陈某，女，47岁。腰痛右下肢放射痛10月，CT：L5‑S1椎间盘突出。痛势绵绵，下肢沉重麻木，舌暗苔腻，脉弦。
处方：炙全蝎3g，炙蜈蚣2条，研细末，分早晚冲服；独活12g，桑寄生15g，续断15g，当归12g，赤芍12g，威灵仙15g，白芥子9g，川牛膝12g，甘草6g。连服21剂，痛麻消失。

按语（朱良春原文）：虫类药搜剔深部络瘀，对于神经根粘连所致顽固麻木疼痛，疗效优于普通活血药。中病即减，不可久服，防伤正气。

诊疗要点：顽固腰腿痛，重用虫类药搜剔深部络瘀，配合化痰通络补益肝肾，提醒虫类药中病即止，避免耗伤正气。

4.张琪医案

吴某，男，48岁，2010‑06‑08初诊。主诉：腰痛右下肢灼痛3月余。劳累后腰痛，右下肢灼热疼痛，午后加重。CT：L4‑5椎间盘突出。服温性祛风湿药后痛势反增。刻诊：腰腿疼痛灼热，口苦，小便黄，大便黏滞。舌红苔黄腻，脉滑数。
辨证：湿热下注，痹阻经络。
治法：清热利湿，舒筋通络止痛。
处方：苍术15g，黄柏12g，薏苡仁30g，川牛膝15g，防己12g，萆薢20g，忍冬藤30g，赤芍15g，地龙10g，甘草6g。7剂。
二诊：灼热痛大减，苔转薄黄。上方续服14剂，诸症痊愈。

按语（张琪原文）：腰腿痛属湿热者，最易误作寒湿而投温燥，火上浇油。此证腰腿灼热、尿黄便黏、苔黄腻，湿热明证。四妙散为底，加萆薢、防己利湿，忍冬藤、地龙清热通络，湿热一清，经络自舒。

诊疗要点：湿热下注痹阻经络，以四妙散为底方清热利湿通络，切忌误用温燥祛风湿药。

5.周仲瑛医案

徐某，男，50岁，2014‑08‑16初诊。主诉：腰痛伴左下肢麻痛反复8月。久站劳累后腰痛，左下肢麻痛。MRI：L4‑5椎间盘左后突出。治疗时好时坏。刻诊：腰部酸痛灼热，左下肢麻木，口干黏，大便欠畅。舌质暗红，苔黄薄腻，脉弦。
辨证：湿热瘀郁，痹阻肾络。
治法：清化湿热，凉血化瘀，宣通经络。
处方：苍术10g，黄柏10g，薏苡仁25g，川牛膝12g，虎杖15g，赤芍15g，丹皮10g，威灵仙12g，络石藤15g，桑寄生12g，甘草5g。14剂。
二诊：疼痛明显缓解，麻木未尽除。加鸡血藤20g，续服14剂而安。

按语（周仲瑛原文）：痹久多郁，湿郁化热，热郁成瘀，湿热瘀三者相合，阻滞络脉。治疗不可单纯补肾，当清化湿热为先，凉血散瘀，宣通经络，湿热瘀邪得解，而后再议固本。

诊疗要点：湿热瘀郁痹阻肾络，当先清化湿热、凉血散瘀通络，不可一味单纯补肾。

6.晁恩祥医案

季某，女，56岁，2011‑02‑22初诊。主诉：腰腿酸痛，双下肢麻木半年。绝经之后腰膝酸软，渐发腰痛，双下肢麻木无力。腰椎MRI：L3‑4、L4‑5椎间盘膨出伴突出。刻诊：腰膝酸软，劳累加重，休息稍缓，头晕耳鸣，夜寐欠安。舌淡红少苔，脉沉细。
辨证：肝肾亏虚，筋脉失养。
治法：补益肝肾，养血舒筋通络。
处方：枸杞子15g，女贞子15g，桑寄生15g，杜仲15g，川断15g，当归12g，白芍15g，怀牛膝12g，鸡血藤20g，木瓜12g，炙甘草6g。14剂。
二诊：腰酸减轻，麻木好转。续服21剂巩固，症状消失。

按语（晁恩祥原文）：女子绝经之后，肝肾阴血渐亏，筋脉失养。腰为肾府，膝为筋府，肝肾不足则腰膝酸痛麻木。治宜重在滋养肝肾精血，佐以舒筋通络，不可过用辛燥走窜，耗伤阴血。

诊疗要点：绝经后肝肾阴血亏虚、筋脉失养，重在滋养肝肾精血，佐舒筋通络，慎用辛燥走窜药。

7.李振华医案

郭某，男，45岁，2009‑09‑10初诊。主诉：腰痛伴左下肢放射痛4月。劳累出汗后吹冷风，遂发腰痛，向左下肢放射。CT：L4‑5椎间盘突出。服活血化瘀药月余不效。刻诊：腰部冷痛重着，遇寒加重，得温痛减，下肢困胀，纳呆，脘闷。舌淡苔白腻，脉沉缓。
辨证：寒湿痹阻，脾虚失运，腰络不通。
治法：温中健脾，散寒除湿，通络止痛。
处方：白术15g，茯苓15g，陈皮12g，半夏12g，干姜10g，桂枝10g，独活12g，桑寄生15g，川牛膝12g，薏苡仁30g，木瓜15g，炙甘草6g。7剂。
二诊：冷痛减轻，脘闷已除。上方去半夏，加当归12g，续服14剂。三诊痛止。嘱避风寒。

按语（李振华原文）：寒湿腰痛，治湿当健脾，脾阳旺则寒湿自化。若单用祛风活血药，脾胃受伤，湿邪愈难祛除。故以二陈、干姜温运脾阳，桂枝、独活散寒通络，标本兼顾。

诊疗要点：寒湿痹阻兼脾虚失运，以温中健脾为核心，再散寒除湿通络，不可单纯使用祛风活血药。

8.王琦医案

赵某，男，36岁，2017‑07‑21初诊。主诉：腰痛伴右下肢刺痛麻木半年。平素形体壮实，面色晦暗，属血瘀体质。半年前打球扭伤腰部，随即腰痛，右下肢刺痛，夜间加重。腰椎CT：L4‑5椎间盘向右后突出。多方理疗效果不佳。刻诊：痛如针刺，固定不移，入夜尤甚，痛引右臀至小腿，久坐加重。肌肤甲错，口唇色暗。舌质紫暗，边有瘀斑，脉涩。
辨证：血瘀体质，瘀血阻络，腰府失和。
治法：调体活血，化瘀通络止痛。
处方：血府逐瘀汤加减：桃仁12g，红花10g，生地15g，当归12g，赤芍15g，川芎10g，柴胡10g，枳壳10g，川牛膝15g，土鳖虫9g，全蝎5g（研末冲服），炙甘草6g。14剂。
二诊：刺痛大减，夜间已可安睡，下肢麻木减轻。上方去全蝎，加桑寄生15g，续服14剂。
三诊：诸症悉除。嘱长期调畅气血，避免弯腰负重。随访1年无复发。

按语（王琦原文）：腰椎间盘突出，从病看为髓核突出压迫神经根；从人看，患者乃血瘀之体，扭伤之后瘀血留着，经络不通，痛久难愈。若只知祛风除湿、补肾强腰，不治其体质之瘀，则病根未除，易于反复。故以血府逐瘀汤调其血瘀之本，加虫类药搜剔络脉，瘀去络通而痛止。

诊疗要点：立足血瘀体质，外伤后瘀血留络，以血府逐瘀汤调体化瘀，配伍虫类搜剔，不盲目祛风补肾。

9.娄多峰医案

马某，男，50岁，2009‑10‑03初诊。主诉：腰腿痛反复3年，加重1月。常年野外劳作，腰腿痛时发。MRI：L4‑5、L5‑S1椎间盘突出。刻诊：腰腿酸痛沉重，劳累加重，遇寒痛甚，神疲乏力。舌淡暗，苔白，脉沉弦。
辨证：正气亏虚，风寒湿邪入侵，瘀血痹阻（虚‑邪‑瘀）。
治法：扶正祛邪，活血通络。
处方：黄芪20g，桑寄生15g，杜仲15g，独活15g，防风12g，桂枝10g，当归15g，丹参15g，川牛膝12g，鸡血藤25g，甘草6g。14剂。
二诊：疼痛明显减轻。续服21剂，诸症消失。

按语（娄多峰原文）：痹证发病不外虚、邪、瘀三端。正气亏虚是发病之内因；风寒湿邪为外因；气血瘀滞是病理产物，又为致病因素。腰椎间盘突出慢性患者多符合此病机，扶正、祛邪、活血三法并举，方可取效。

诊疗要点：慢性腰腿痛病机为虚‑邪‑瘀三者并存，治疗扶正、祛邪、活血三法并举。

10.王永钧医案

金某，男，52岁，2013‑01‑08初诊。主诉：腰痛伴右下肢冷麻4月。CT示L5‑S1椎间盘右后突出。腰部酸痛，右下肢发凉麻木，畏寒，腰膝酸软。舌淡苔白，脉沉迟。
辨证：肝肾不足，寒湿留滞经络。
治法：温补肾阳，散寒通络。
处方：杜仲15g，狗脊15g，淫羊藿15g，巴戟天12g，桑寄生15g，独活12g，桂枝10g，当归12g，怀牛膝15g，威灵仙15g，炙甘草6g。14剂。
二诊：下肢转温，麻木减轻。再服21剂痊愈。

按语（王永钧原文）：中年之后肾阳渐衰，腰府失于温煦，寒湿易乘虚而入。治疗当温肾固本，佐散寒通络，阳气充足，寒湿自散。

诊疗要点：中年肝肾肾阳不足，寒湿乘虚滞留经络，以温补肾阳固本，辅以散寒通络。

11.焦树德医案

刘某，男，55岁，2006‑11‑12初诊。主诉：顽固性腰痛伴双下肢疼痛麻木1年余。MRI示L4‑5、L5‑S1椎间盘突出，伴腰椎骨质增生。久治不愈。腰胯冷痛，腰膝酸软，下肢拘痛，畏寒喜暖。舌淡苔白，脉沉细。
辨证：肾痹，肾虚寒盛，深侵筋骨，络脉瘀阻。
治法：补肾祛寒，强筋壮骨，活血通络。
处方：补骨脂12g，熟地15g，川断15g，淫羊藿15g，制附片10g（先煎），骨碎补15g，独活12g，桂枝10g，赤白芍各12g，怀牛膝15g，土鳖虫6g，炙甘草6g。14剂。
二诊：疼痛减轻，续方加减调理一月余，诸症基本消失。

按语（焦树德原文）：久腰痛属肾痹，病位深在骨，非一般痹证可比，须温补肾阳、祛散寒邪、强壮筋骨为治，少佐活血通络之品，缓缓图功。

诊疗要点：顽固性腰痛属肾痹，病位深及筋骨，重在补肾祛寒、强筋壮骨，少量佐以活血通络，宜缓图。

经方名家医案

1.黄煌医案

李某，男，39岁，2015‑12‑05初诊。主诉：腰痛伴左下肢抽筋样疼痛1月。1月前受凉后腰痛，左下肢后侧抽筋样痛。CT：L5‑S1椎间盘突出。刻诊：腰及下肢拘急疼痛，僵硬，恶寒，无汗。舌淡苔薄白，脉弦紧。
辨证：太阳寒闭，筋脉拘挛。
治法：解肌散寒，缓急止痛。
处方：葛根30g，麻黄6g，桂枝12g，白芍30g，炙甘草15g，生姜5片，大枣5枚。7剂，水煎服。
二诊：拘急抽筋疼痛大减，续服7剂，诸症消失。

按语（黄煌原文）：患者下肢抽筋样疼痛，乃筋脉拘急之证，大剂芍药甘草汤缓其筋急；恶寒、腰背僵硬，属葛根汤证，两方相合，方证相应，收效迅速。

诊疗要点：太阳寒闭、筋脉拘挛，葛根汤合大剂芍药甘草汤，解肌散寒、缓急止痛，抓方证对应。

2.胡希恕医案

王某，男，45岁。腰痛伴下肢酸痛2月，CT：L4‑5椎间盘突出。刻症：腰胯疼痛，下肢酸痛，时冷时热，胸胁发闷，口苦。舌苔薄白，脉弦。
辨证：太少合病，太阳少阳俱病，经络痹阻。
治法：和解少阳，调和营卫，通络止痛。
处方：柴胡12g，黄芩10g，党参10g，半夏12g，桂枝10g，白芍12g，生姜10g，大枣4枚，炙甘草6g，牛膝12g。7剂。
药后痛减，续服7剂而愈。

按语（胡希恕原文）：患者口苦胸胁闷，少阳证；腰腿酸痛，太阳证。太少并病，用柴胡桂枝汤两解之，加牛膝引药下行，治腰腿痛有效。

诊疗要点：太少合病，太阳少阳同病经络痹阻，选用柴胡桂枝汤和解少阳、调和营卫，加牛膝引药下行。

针灸​名家医案

1.李业甫医案2则

医案一

鞠某，81岁，2018‑01‑03初诊。腰痛6年，加重伴双下肢麻木，L3‑4、L4‑5椎间盘突出合并L2压缩性骨折。腰椎平直左侧弯，腰肌僵硬，L2‑S1压痛叩击痛，挺腹试验阳性，右直腿抬高55°。舌暗苔薄白，脉涩。
辨证：腰痛病（气滞血瘀）。
治法：舒筋活络、活血止痛、松解粘连。
手法：一指禅推、滚、按、揉、拿；取穴夹脊、肾俞、大肠俞、腰阳关、环跳、委中、承山；脊柱矫正牵引。1疗程疼痛缓解，2疗程症状完全消失。

按语：病机不通则痛、不荣则痛。病证合参，辨证施推，治养并重。老年骨质疏松患者牵引宜从小重量起始，重视腰背肌锻炼防止复发。

诊疗要点：老年气滞血瘀腰痛，推拿手法配合针刺、脊柱矫正牵引；老年骨质疏松者牵引宜小重量，重视腰背肌锻炼。

医案二

沈某，男，55岁。反复腰痛5年，搬重物后右下肢放射麻木2月。CT：L4/5椎间盘向右突出。右直腿抬高30°阳性，小腿足背感觉减退，拇背伸肌力减弱。舌暗有瘀斑，脉弦涩。
辨证：血瘀气滞腰痛。
推拿、牵引配合桃红四物汤加减。1周痛麻减轻；2周症状基本消失；3周痊愈出院，随访6月无复发。

按语：病机不通则痛、不荣则痛。病证合参，辨证施推，治养并重。老年骨质疏松患者牵引宜从小重量起始，重视腰背肌锻炼防止复发。

诊疗要点：血瘀气滞腰痛，采用推拿牵引联合中药桃红四物汤针药并用，内外同治。

2.孙申田医案

赵某，男，38岁，2022‑10‑12初诊。腰痛伴左下肢放射痛1月，久坐起病。CT：L5/S1椎间盘向左后突出。左直腿抬高35°阳性，小腿足背感觉减退。舌暗苔薄白，脉弦紧。
辨证：痹证（气滞血瘀，经络阻滞）。
治法：疏通经络，活血化瘀止痛。
运动针法：肾俞、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、昆仑、足临泣；得气后嘱患者活动腰部下肢，留针30分钟，每日1次，10次一疗程。治疗3次疼痛大减；1疗程症状基本消失；巩固5次痊愈，随访3月无复发。

按语：运动针法针刺得气配合患部主动活动，加速气血运行，疏通经络，提高疗效。

诊疗要点：气滞血瘀经络阻滞，运用运动针法，针刺得气配合患者主动活动患部，增强疏通经络效果。

3.吕景山医案

程某，男，41岁，2016‑04‑10初诊。主诉：腰痛右下肢放射痛2月。CT：L4‑5椎间盘向右后突出。刻诊：痛沿足太阳膀胱经下行，舌暗苔薄白，脉弦。
治疗：针肾俞‑委中（对穴）、环跳‑阳陵泉（对穴），平补平泻，留针30分钟，每日1次；中药身痛逐瘀汤加减：秦艽10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，当归12g，没药6g，五灵脂10g，香附10g，川牛膝15g，地龙10g，甘草6g。7剂。
治疗7次后疼痛大减，共治疗14次痊愈。

按语（吕景山原文）：肾俞‑委中为治腰背腿痛经典对穴；环跳‑阳陵泉专治下肢筋痹。针药并施，穴药协同，气血通畅，痹痛自除。

诊疗要点：运用肾俞‑委中、环跳‑阳陵泉两组经典对穴针刺，配合身痛逐瘀汤，针药协同治疗。

诊疗用药要点

1. 本虚：以肝肾亏虚、脾气虚弱为两大核心；中年以后肾阳衰减、绝经后肝肾阴血亏虚多见。

2. 标实：分为风寒湿痹、湿热痹阻、气滞血瘀、痰瘀互结、经络拘急；久痹易痰瘀胶结，神经根粘连多归痰瘀阻络。

3. 复合病机多见：脾虚夹湿瘀、湿热夹瘀、肾虚兼寒湿；亦可见六经病机：太阳寒闭、太少合病。

4. 筋骨病机：骨伤流派提出筋骨失衡、脊柱力学失稳，为腰痛反复发作重要因素。

5. 体质因素：血瘀体质之人外伤后易瘀血留络，缠绵难愈，需调体断根。

二、治则要点

1. 初伤新病：活血行气、舒筋通络为主；可配合正骨理筋手法。

2. 寒湿证：散寒除湿，必佐健脾，防湿邪反复内生。

3. 湿热证：清热利湿通络，切忌滥用温燥药。

4. 脾虚湿困：健脾化湿为先，不急于止痛；顾护脾胃贯穿痹证久病人群。

5. 顽痹久痛、神经根粘连：化痰逐瘀，虫类药搜剔络脉；中病即止，不可久服耗伤正气。

6. 虚证腰痛：肝肾亏虚分阴阳，阳虚温肾散寒，阴虚滋养精血，慎用辛燥。

7. 经方思路：以方证为抓手，筋脉拘急重用芍药甘草汤；太少合病选用柴胡桂枝汤。

8. 复合疗法：针药并用、手法‑中药‑牵引联合；筋骨同治优于单一药物治疗。

三、用药归类

1. 补益肝肾强腰：杜仲、桑寄生、川断、怀牛膝、狗脊、淫羊藿、巴戟天、熟地、枸杞子。

2. 健脾化湿：黄芪、白术、茯苓、薏苡仁、藿香、佩兰、干姜、陈皮。

3. 祛风除湿通络：独活、威灵仙、秦艽、防己、萆薢、络石藤、豨莶草。

4. 清热利湿通络：苍术、黄柏、忍冬藤、地龙、虎杖、丹皮、赤芍。

5. 活血化瘀：当归、鸡血藤、丹参、桃仁、红花、川芎、乳香、没药、五灵脂。

6. 虫类搜剔（顽痹）：土鳖虫、全蝎、蜈蚣、乌梢蛇、僵蚕、地龙。

7. 化痰通络（顽痹）：白芥子、制南星、牛蒡子。

8. 缓急解拘：白芍、炙甘草。

9. 引经下行：川牛膝、怀牛膝（全案出现频次最高引经药）。

四、针灸取穴高频对穴

1. 肾俞‑委中（腰背腿痛）

2. 环跳‑阳陵泉（下肢筋痹放射痛）

3. 肾俞、大肠俞、腰阳关、夹脊、承山、昆仑

五、调护共识要点

避风寒、忌久站久坐、减少弯腰负重；缓解期坚持腰背肌功能锻炼，巩固疗效，降低复发率。

提示：本文内容仅供学习参考，不构成诊疗建议，切勿自行抓药服用。