李某，女，55岁。2011年7月8日初诊。主诉:反复右下腹痛3年。
患者于3年前出现右下腹疼痛，至当地医院检查无异常发现，予以消炎止痛后缓解，但痛感时有，3年来反复发作，近来右下腹痛有发作加重之势，同时伴见上腹部隐痛。患者于2011年6月27日在当地人民医院查肝胆脾胰 B超，未见异常。2011年6月29日肠镜检查结果示:升结肠新生物(癌?)，活检示:中-高分化腺癌。腹CT示:1结肠肝曲-横结肠肠壁增厚、胃窦胃壁增厚;2肝左叶小结节，转移瘤不排除;3胆囊显示不清。当地医院予以“头孢克肟”治疗，未行其他特殊治疗。效果欠佳，腹痛加重，今来诊。
刻下:精神萎靡，消瘦，右下腹疼痛，上腹部隐痛，嗳气则舒，受寒加重，乏力，消瘦，自述近半年以来消瘦20斤。纳可，易饥，眠可，食生冷及淋雨则有腹泻情况。大便日行1~2次，成形，小腹作胀，小便量偏少。苔薄白腻，舌质紫，脉细小弦。
查体:剑突下、右下腹、中下腹压痛(+),无反跳痛，墨菲征(-)。中医诊断:肠覃(痰瘀交凝，癌毒内侵);西医诊断:肠癌。治法:化痰和瘀，扶正荡邪。
初诊处理:①扶正消汤，加大血藤30g，败酱草30g，生半夏15g(生姜3片，先煎30分钟)，制南星30g，潞党参30g，云茯苓20g，陈皮8g，生白术30g，凤凰衣8g，金钱草30g，郁金20g，炮山甲10g。11剂。②金龙胶囊，每粒0.25g，每次4粒，每日3次，口服。
二诊:电述，患者药后神清，精神可，略乏力，右下腹、上腹痛基本已释，唯小腹胀，纳可眠安，大便日行1次，成形，小便尚调，苔薄白，续配药。处理:
①上方加徐长卿15g。②金龙胶囊，每粒0.25g，每次4粒，每日3次，口服。③协定5号3g，每日2次，口服。
三诊:电述，患者药后症情平稳，精神可，乏力明显改善，右下腹、上腹痛已释，小腹胀明显缓解，食冷食后肠鸣音亢进，大便日行一次，成形，小便调，舌淡红、苔薄白，脉细。续配药。处理:守上治疗方案。
此为典型成功案例，患者肠癌腹痛明显，精神萎靡，消瘦。辩证准确、用药精当，而获一剂知、三剂即痛已之效。
朱师根据慢性久病“久病多虚，久病多瘀”之机制，组方坚守“补而不滞，滋而不腻，温而不燥，攻而不峻”之原则，以扶正消癥为法，用扶正消癥汤作为基本组方，伍以黄芪、莪术、白术、党参运脾益气血，加用大血藤、败酱草解毒化浊，清除肠道瘀毒等。二诊患者即诉腹痛明显缓解。其后加用徐长卿理气镇痛。三诊时，患者即精神振作，乏力明显改善，腹痛、腹胀基本缓解。
恰当辨证运用虫类药朱师认为虫类药具攻坚破积之用，此为草木药之力所不能比拟。不仅如此，虫类药为血肉有情之品，攻邪同时，补益作用更是其优势。朱师同时指出，运用虫类药，应辨证明确，选药精当，注意配伍、剂量、疗程，特别是对毒性较大的斑蝥、蟾酥等，使用应当谨慎，掌握“邪去而不伤正，效捷而不猛悍”的原则。
徐长卿本品辛温无毒，《本经》称其主“疫疾，邪恶气，温疟”，有辟秽作用。朱师长期临证发现，本品尚有理气镇痛(治脘腹疼痛、痹痛)，解毒消肿及治疗毒蛇咬伤、祛风止痒之效，对于腹胀、腹痛的患者，尤其是慢性久病者，朱师喜用本品配伍乌梅，以及其他健脾益气之品。
此案例初诊时外院曾用抗生素，使用原因不清楚，这也是笔者一直思考的问题:缘何肿瘤病人常规使用抗生素?据笔者浅见，肿瘤成因的根本问题是以患者整体功能下降，正气不足为基础，脏腑气化功能下降，气机升降失常，浊饮痰瘀渐留阻于体内变生诸证，又反过来影响机体气机的升降出入运动，日久伤阳耗气、积渐成。抗生素本为苦寒之品，若无明确使用抗生素的适应证而使用，除了加快患者的正气消耗外，复有何益?
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•本文摘自《朱良春·疑难杂症辨治薪传实录》 （2020）丨 陈党红 著。
本篇文章来源于微信公众号: 经方学会
