一首治疗腹满的良方

厚朴七物汤方证

【组成】厚朴半斤，枳实五枚，大黄三两，桂枝二两，生姜五两，大枣十枚，甘草三两。

上七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服。呕者加半夏五合，下利去大黄，寒多者加生姜至半斤。

【方解】

胡希恕先生注：本方即厚朴三物汤与桂枝去芍药汤的合方，故治太阳阳明并病而现二方合并证。

【参考处方】厚朴24克，枳实15克，大黄10克，桂枝10克，生姜15克，大枣4枚，炙甘草6克。

【解读仲景原文】

《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》第9条：病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。

胡希恕先生注：脉浮而数为病在表，腹满为在里，发热为表里共有证，此亦太阳阳明合病或并病之属，故宜厚朴七物汤主之。

【讨论归经】本方证当属太阳阳明合病证。

【临证思辨】本方证的辨证要点：发热、脉浮、腹满，大便干结者。

临床应用

《伤寒论》中出现“腹满”16次，“腹胀满”3次，腹满指腹中胀满不适，属于里证，有虚实之分。根据腹满寒热虚实的辨证，虚寒证宜温之，实热证宜泻热。寒泻法，适用于实热证腹满，代表方剂有大承气汤、大柴胡汤、厚朴七物汤、厚朴三物汤；温补法，适用于虚寒证腹满，代表方剂有附子粳米汤、大建中汤；温下法，适用于寒实证腹满，代表方剂有大黄附子汤。

外感热未尽而出现腹满，可考虑用厚朴七物汤。发热、脉浮数而不恶寒，已属可下证，因腹满，尤其上腹满时，可用本方。

厚朴七物汤由厚朴、大黄、枳实、桂枝、生姜、大枣、甘草组成。本方即厚朴三物汤合桂枝汤去芍药而成。厚朴三物汤泻肠中实热积滞，则腹满可去；桂枝汤调和营卫，解散表热。因腹满不痛，故去芍药。此方泄满除热，表里同治之剂量，从配伍组成可知以里证为主。本证若见呕者，胃中亦有实热，胃逆于上，可加半夏降逆止呕；若下利者，可去大黄，以免重伤肠胃之气；如寒感者，则增生姜之剂量以散风寒表邪。