—本文约2843字，预计阅读8分钟—
2岁幼童高热并便血，精准辨证一剂中药热退血停
作者/杨沐东
病例
初诊：赵某某（郑州），男，2岁，2026/5/17，12:12
发热38.9度，自服布洛芬，连续4天低热，2天高热，水样便，肠鸣音亢进，下利7天，日5-6次，甚则带血，肛门红，口渴，主动要水，纳一般，汗多，头汗。周身可，脉弦滑数，舌红质嫩，苔白厚，眼睑红，边红鲜，腹按微满，无袜痕，手潮手温。
处方：四分之一葛根黄芩黄连汤
葛根12g，黄芩5g，黄连5g，炒甘草3g。3付，3包
复诊：2026/5/21，11:24
大便日3次，不带血。高热已退，基本不发热，未见出血，小便可，纳一般，情绪急躁，肠鸣无，头汗仍有，口渴减少，仍主动要水，周身可，脉弦滑细数，舌红质嫩，苔薄白，眼睑红，边红鲜，腹按微满，无袜痕，手潮手温
处方：四分之一葛根黄芩黄连汤
葛根12g，黄芩5g，黄连5g，炒甘草3g。3付，3包
小记
其实应该感谢小患儿的父母，十分信任和配合，2岁的宝宝能够把这么苦的药按时按量喝进去，家长功不可没。高烧不退谁都急，但是病急不能乱投医。正确的判断很不容易，能够好好配合，心平气和的服药才是真正的对孩子好。
昨天就有另一个1岁半小朋友，也是高热39度，中午来看的，在我门诊下班的时候家长反映喂药太难，喝喝吐吐，看到药就哭，告知吐也是退热的一种方式，继续服药，半天烧已经退了。中药退热是最安全且迅速的。
如有患者朋友看到此文 ，可以反思下为什么别人可以覆杯而愈？为什么自己久治不愈？观念很重要，意识很重要，认知很重要。有的病就是可以好的很快。
为什么我的很多老患者很多年之后还能再来找我，那是因为体质调好之后这些年都没生病，偶尔有点风吹草动第一时间过来吃中药，身体底子很好，当然好的快了。这种忠实粉丝，我一定能保证短时间快速治愈。至于那些第一面就上来问我多久能好的，我不敢给任何保证。
有的病世界难题，整个医学界都束手无策的病，比如：克罗恩病、结缔组识病、多系统萎缩、强直性脊柱炎、肾衰、尿毒症、各类占位性疾病等等重大疾病。我们可以很好的控制，甚至逆转，病历比比皆是。但是你问我1个月能不能治好？我只能说我是医生不是神仙，祈祷去庙里。
有的病是观念不对造成的，身体成了药罐子，体质一塌糊涂，靠多种化学药维持的。我多数是不愿意治，也不好治的，就前几天一个咳嗽断断续续半年了的孩子，西药抗生素当饭吃那种，吃西药半年没觉得慢，我开了七天的药，第二天就问我为啥还咳嗽，为啥还不好的。7天的药已经是辨证的极限了，我能力有限。第四天就开始减轻频率和程度了，结果还不满意，说中药效果太慢。我真的没办法。
你永远无法改变一个人的认知和想法。
案语
先讲条文吧，《伤寒杂病论》34条：太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。太阳病大家都知道该用麻黄发汗、该用阳旦攻表。那么“医反下之”医误用下法了大家都知道，但是为什么医生会用下法呢？
如果是一个身体紧缩明显恶寒怕冷的，流鼻涕，头身疼痛的患者，大家都知道用麻桂攻表，就不会用下法了。患者的体质在外感的同时一定是有阳明体质的症状出现的，比如说汗多、口渴消水、能食、高热等症状，医生才可能考虑避开桂枝的方法用阳明的法度攻下以泄热。是不是发现临床中这样治的非常多，最典型的就是输液啊。临床中很多高热的患者都有输液的经历吧。输液在中医上就属于下法。这样肯定解不透表，为什么呢？
太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆；欲解外者，宜桂枝汤。但是这个时候又不能用桂枝，我们前面说过，这个患者一定是有一定的阳明的体征在的，医生才用了下法。而且这个下法，大概率还是会有些效果的，这个效果可能体现在热退。但是表未解是客观事实，所以这个发热一定会反复。
阳明病阳盛麻黄桂枝入口即毙也是事实。而且这个时候因为患者体质本身就偏热，所以太阳病会迅速的传阳明，前面的桂枝汤证也由阳旦证传变成了阳明热里热证了。
利、遂不止应该分开，利是指下焦通利的意思，不止是程度。这个时候阳明本就是热的状态，邪气再入里，可不是要找个邪气的出路嘛，所以下焦会过于通利，最常见的症状就是拉肚子，不停的拉，有的在临床上吃完饭就拉的也可以考虑阳明证，食物水谷都是营养，都带有能量，阳明里位的能量太多了，装不下了，所以吃完就拉。
“脉促者，表未解也”要好好说一下，在伤寒论的体系中，脉促代表了两层含义：
一个是表未解透，而且都出现在下之后的表未解透，这个时候人体驱邪外出的本能对抗的更强烈了所以会出现脉促，比如说34条，再比如说21条的桂枝去芍药汤证：太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。为什么去芍药啊，相对桂枝汤阴柔的芍药减少了，就相当于桂枝增多了，解表力度更大了吧，是不是表没解透啊。
再看140条：太阳病，下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也；出现脉促代表表证未解，努力的在解同时正气没有那么虚，不会形成里结的结胸病，证明病还是从表而解的。同样的下之后，同样的表未解，同样的从表而解，同样的配方同样的味道。
再有一个层面就是阳胜有余。看平脉法：脉来数，时一止复来者，名曰促。脉阳盛则促，阳胜来自于哪？阳气的鼓动升腾才是促形成的基础。可以是阳明的热，也可以是因为表寒困束气不旁流而引起的郁热。
后面的喘而汗出就是邪气入阳明，阳明热在表位的体现，汗出又两个层面的理解，一个是阳明证的在外的体现，比如阳明常见的白虎汤、大承气汤都会出汗，而且是热汗，再有就是津液尚且有余的表现，如果津液真的很亏虚哪有汗可出呢，比如说同样下利的黄芩汤，它就很少出汗，因为胃中津液虚了。正是因为津液不足才需要用芍药甘草大枣来益津血。但是葛根芩连津液还算够可放心大胆的用枯燥的芩连。
条文算解的七七八八吧，再来看病历。
患儿发热38.9度已经连续两天了，也吃过布洛芬，相当于汗法了，但是这个时候孩子体质应该是偏阳明的是不是发汗更让津液少了，那么津液一少，火热是不是更胜了，所以热不退，而且结合水样便，肠鸣音亢进，下利7天，日5-6次也是阳明热逼迫津液外出的状态。甚则带血说明已经伤血了，黄芩的厚肠止痢的效果就体现出来了，肛门红说明阳明有热，而且个人经验，小儿的肛门一定要看的，很多阳明热泄肛门红彤彤的。但是苓桂术甘汤证的泄或者桂枝人参汤证的泄小儿肛门是一点红色都不带，甚至还可能色淡。
口渴，主动要水，典型的阳明证实火实热，多明显。小儿津液充足，所以很少会主动要水，所以家长不要主动给孩子强制喝水，孩子都不傻，渴了需要水了，会自己说。孩子不要水是对的，是肾精充足的表现。纳一般，说明胃气有些虚弱，甘草就能很好的照顾。汗多，头汗，也是阳明证。
脉象弦滑数已经接近促了，而且小儿的脉细是对着的，小孩子嘛人小脉也细，但凡顶起来摸着很厚重的一定是有邪气在的。
传播中医好文 期待你的 点赞 分享 推荐↓
本篇文章来源于微信公众号: 中医书友会