临证琐谈之凹陷脉
作者/钟新渊
或有人问：医籍所载二十八脉，并无“凹陷脉”之名称。凹陷为何？
答曰：凹陷脉，系指寸关尺三部，其中有一部出现凹陷之象，叫凹陷脉。
其候法是：用三指目均匀用力切于寸关尺三部，其中若有一处指下感觉到空荡不应指，似有似无，有时直觉无脉之波动，有如凹陷，此象，姑称之为“凹陷脉”。
凹陷程度有浅深，其浅深是次拟以常规候法，浮中沉三部，取其中之浮中两层为准。
浮部凹陷称浮陷，中部凹陷称中陷。为什么沉部不列“沉陷”？
其理由是：
其一是浮部凹陷脉不见，中部可见到。中部凹陷脉不见，沉部可见到。若沉部脉不见，与“伏”脉类似，对伏匿不见之脉，再列沉陷之名，难免导致概念混淆；
其二，沉脉之出现，在一般情况下，沉则三部皆沉，寸部与关部独沉，实属罕见，只有常人尺部略见沉象为例外。
由于这些原因，据临床实际，把凹陷脉限定在寸关尺三部，浮中两层是比较合理的。这样概念明确，便于审察。
凹陷脉出现后，按其凹陷程度，以测病之轻重，浮陷轻而中陷重，还可候虚实，测转归。
而虚实转归须审察凹陷脉下所呈现之脉象，诸如迟数弦细滑涩之类及其有力无力与否，再结合具体证情，才能辨别出来。
然而，一般说，凹陷脉以候虚证为多，即使候之属实，也多由虚而致。
下面通过几个实例，进一步说明之。
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例1
余姑母年七十余，1982年季春，腹部可摸到一个包块。手术后形成瘘管，一直未见愈合。
手术前右关脾部独见浮陷脉，术后四个月见中陷脉。
老年人患癥块之疾，术前发热腹痛脉数有力，可见当时陷脉应是脾气滞，血分郁，郁而生热，属实、热证；术后无热，形瘦食减，间有便溏，脉转缓象，陷脉加重。
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例2
市百货公司刘妇，42岁。近三年来患功能性子宫出血，继发血小板减少。常见齿衄、鼻衄、紫斑、黑便、心悸、心慌等。
该妇六脉弦数而虚，左关肝部独见浮陷脉。
随着证情好转，出血现象减少，脉转缓和，凹陷脉亦随之好转。
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例3
1982年春夏复见关节酸痛，六脉皆缓，寸部兼滑，右关脾部独浮陷。该妇体肥多湿，脾运不力，脾气不足，风湿易于羁留，所以在右关出现陷脉。
俗语说：心中了了，指下难明。因其难明，掌握不易，故一般医者似乎不太注重此道。
我认为“凹陷脉”虽不能列为单一的脉象，但凭此可在临证中对脏腑气血盛衰及其变异转化之机制进行辨证，执简御繁，颇为便捷。
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本篇文章来源于微信公众号: 中医书友会