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以下内容为2025年12月30日张胜兵医生在学习群答疑的9个问题（共有9个），因此称为问题9-9。
群友提问
请教张老师：在学习《金匮要略》呕吐哕下利篇中。
问题：
1、第31条：下利气者，当利其小便。这一条与后面第44条气利，诃梨勒散主之。有关联吗?下利气者与气利不是一回事吧?诃梨勒散您都用于什么证治?
2、第42条给出治下利清谷的通脉四逆汤，请教您：适用于下利清谷即完谷不化的方剂是否还可以视不同情况用理中丸、附子理中丸、四逆汤等方剂?时方中有治疗完谷不化的有参苓白术散、四君子汤、保和丸等。
张胜兵医生回答
好，我先回答你这第一个问题。下利气者，下利是指腹泻，拉肚子，气呢，是指矢气，也就是放屁。下利气者是指腹泻伴有频频的放屁。那么，在金匮要略中的这种证型是湿浊内停，水走肠间气机紊乱所导致的。所以它是水湿与气混杂下行，导致大便稀溏，放屁多。所以它通过利小便的方法，把水湿从小便导出，那么大肠的湿气就减少，大便就好了，气机就得以调畅。那么这种情况呢，用经方可以用五苓散，用时方可以用胃苓汤或者是平胃散和五苓散。因为平胃散和五苓散就是胃苓汤嘛。那么第44条，气利，诃黎勒散主之。这个诃黎勒就是诃子肉，诃黎勒散就是诃子肉。我们今天所说的诃子肉，这个是治疗什么？是治疗久利湿气滑脱之证，就是利在下焦的意思。这个诃子肉完全就是一个纯固涩类的药，就是止住它，不让它继续往下滑脱，所以这两个完全不是一回事，你知道吧？所以在下焦不能固涩的时候用诃黎勒散，有点类似于赤石脂禹余粮汤那个味道。伤寒论里面的它是纯固涩的，知道吧。
第二个问题。
请恕我直言，你不要搞混淆了，不是这样的。下利清谷，在这里，它是指肾阳衰败，肾火不能暖脾土才出现的。因此它一定是肾阳虚，知道吧。那么肾阳虚轻证可以用四逆汤、附子理中丸，但是重证就要用通脉四逆汤，理中丸是不行的。理中丸是健脾阳，它不能够补肾阳，所以理中丸不能治疗42条给出的下利清谷。至于时方中的参苓白术散是健脾祛湿，根本就没有达到肾阳虚的程度。四君子汤那更不谈，那保和丸那就更加不谈了。所以四君子汤、保和丸和参苓白术散，通通不能治疗下利清谷，它们只能够治疗脾胃本身的疾病。下利清谷用通脉四逆汤的这一种是肾阳虚，肾火不能暖脾土，知道吧？这是两回事。这个我已经在品伤寒论里已经讲了。我讲伤寒论讲得很清楚，你要赶紧去喜马拉雅或者是公众号“张胜兵中医”里面去听《张胜兵品伤寒》，或者喜马拉雅或者“张胜兵中医”里面也有。“张胜兵解读金匮要略”，我也讲完了，你认真地听完之后会发现：我这个问题提出来好幼稚，原来张老师早就讲了。好，希望你学习愉快，今天的课我们讲到这里，各位再见。
群友学习反馈
张胜兵履历
张胜兵，男，汉族，号中医鬼谷子，湖北省汉川人，本科毕业于湖北中医学院针灸推拿专业，研究生毕业于安徽中医药大学中医内科专业，临床医学硕士，武汉庸胜堂中医门诊部副主任医师。
湖北省首位国医大师、享受国务院特殊津贴、著名中医泰斗李今庸教授关门弟子
国际中医传承机构“庸胜堂”创始人
俄罗斯中医药学会名誉会长
俄罗斯友谊大学东方医学院客座教授
2019“一带一路”中美俄国际中医高端论坛获得“国际优秀中医讲师”称号并获奖
2019年湖北中医药大学临床学院“张胜兵中医奖”创办人
湖北中医药大学优秀校友
第十五届国际中医药大会（意大利,罗马）讲课专家
2020年组织民间中医网络义诊新冠肺炎或疑似患者近三千人
张胜兵履历
2004年考入湖北中医学院针灸本科五年。
2009年考入安徽中医药大学中医内科临床，因在校期间创业开诊所，故休学两年。
2014年获得临床医学硕士学位。
2014年创办武汉市东西湖张胜兵中医门诊部。
2014年改门诊部为武汉市东西湖张胜兵中医科诊所。
2016年著成首部《医门推敲》并由中国科学技术出版社出版发行。
2016年拜国医大师李今庸教授为师，李老为《医门推敲》题书名。
2016年创办国际中医传承机构“庸胜堂”并在武汉举办张胜兵首届收徒仪式。
2017年著成《医门推敲》第二部，中国科学技术出版社出版发行。
2017年在武汉举办张胜兵第二届收徒仪式。
2018年著成《医门推敲》第三部，中国科学技术出版社出版发行。
2018年在武汉举办张胜兵第三届收徒仪式。
2018年参加四川成都举办的第三届“民间中医节”并获奖。
2018年受邀参加在意大利罗马举办的第十五届国际中医大会并讲课，并在德国，法国，荷兰等国家传播中医药知识。
2019年著成《医门推敲》第四部、第五部，均由中国中医药出版社出版发行。
2019年携庸胜堂弟子二十人参加2019“一带一路”中美俄国际中医高端论坛并讲课，获得“国际优秀讲师”称号并获奖。
2019年著成《攻癌救命录》并在网上连载完毕。
2020年1月23日武汉封城，张胜兵开始网络义诊新冠肺炎或疑似患者，个人义诊2000余人，后期感召全国民间中医几十人加入张胜兵义诊团，又义诊千余人。整个义诊期间，无一死亡病例！并在疫情期间八昼夜火速著成《张胜兵解读〈温病条辨〉》由湖南科技出版社出版发行，极大的普及了中医药抗疫知识。随后该出版社又出版发行了其肿瘤专著《攻癌救命录》。自7月开始每周一次免费进行网络中医答疑，并以《张胜兵中医答疑解惑》上传喜马拉雅FM平台，现已答疑100余次，从未中断。
2021年，在喜马拉雅平台完成《张胜兵解读〈金匮要略〉》讲课全部课程。
2022年，喜马拉雅连载《张胜兵品〈伤寒〉》，并和其弟弟张利兵，妹妹张利芳合著中医专著《医道回春——张氏医门三杰秘案录》且由华龄出版社出版发行。
2022年，与弟弟张利兵、妹妹张利芳以及部分庸胜堂弟子一起创办武汉庸胜堂中医门诊部。
2023年著成《张胜兵品<伤寒>》第一辑，中医古籍出版社出版发行。
2024年9月22日，受邀参加第八届民间中医节，分享不孕症的中医诊疗经验，获得“民间妇科名医”的称号。
2025年7月，随庸胜堂义诊团队前往广西桂林阳朔县中医医院开展游学和义诊活动。
2025年8月，在广东省惠州罗浮山参加庸胜堂第七届收徒仪式，并发表讲话，分享师承中医学习过程中的要点及经验。
2025年9月应邀参加在成都举办的第九届民间中医节，并获得第九届民间中医节“伤寒正宗 经方大师”称号。
代表作品：
《医门推敲》五部，《攻癌救命录》、《张胜兵解读<温病条辨>》、《医道回春——张氏医门三杰秘案录》、《张胜兵品<伤寒>》等。
本篇文章来源于微信公众号: 张胜兵中医