哮喘是小儿时期的常见肺系疾病,以发作性喉间哮鸣气促,呼气延长为特征,严重者不能平卧。哮指声响,喘指气息,临床上哮常兼喘。
古代医籍对哮喘记载甚多,金元之前,多列入喘门,《丹溪心法·喘论》首先命名为“哮喘”。
本病的发病原因既有内因,又有外因。内因责之于痰饮内伏,与肺脾肾三脏有关,外因主要为感受外邪,接触异气。
小儿肺脏娇嫩,脾常不足,肾常虚。肺虚则卫外失固,腠理不密,易为外邪所侵,邪阻肺络,气机不利,津液凝聚为痰;脾主运化水谷精微,脾虚不运,生湿酿痰,上贮于肺;肾气虚弱,不能蒸化水液而为清津,上泛为痰,聚液成饮。痰饮留伏与肺脾肾三脏功能失常有关,尤其责之于肺脾两脏。外因以外感六淫为主,六淫之邪,冬春多为风寒、风热,或秋季乍冷乍热,外邪乘虚入侵而诱发。邪人肺经,引动伏痰,痰阻气道,肺失肃降,气逆痰动而为哮喘。
此外,若接触异气,如异味、花粉、煤烟、羽毛等,或嗜食酸咸甜腻,也能刺激气道,影响肺的通降功能而诱发哮喘。精神失调和过度疲劳也是小儿哮喘的重要诱因。
本病包括了现代临床医学所称喘息性支气管炎、支气管哮喘。本病发作有明显的季节性,以冬季及气温多变季节发作为主,年龄以1—6岁多见。95%的发病诱因为呼吸道感染,发病有明显的遗传倾向,起病愈早遗传倾向愈明显。
本病辨证选用具有温肺、清肺、化痰、降气、平喘、解表清里、止咳定喘、纳气、补肾、益气、健脾、益肺、固表、化痰等作用的中成药有较好的效果。
一、急性发作期
1、寒性哮喘证
症见:咳嗽气喘,喉间哮鸣,痰多白沫,鼻流清涕,面色淡白,形寒肢冷,舌淡苔白,脉浮滑。
治法:温肺化痰、降气平喘
推荐中成药:杏仁止咳糖浆
另酌选:杏仁止咳合剂等。
2、热性哮喘证
症见:咳嗽气喘,喉间哮鸣,痰稠色黄,鼻流浊涕,发热面红,口干咽红,舌红苔薄黄或黄腻,脉滑数。
治法:清肺化痰、降气平喘
推荐中成药:小儿肺热口服液
另可酌选:小儿咳喘灵颗粒等。
3、外寒里热证
症见:咳嗽气喘,喉间哮鸣,痰黏色黄,鼻流清涕,舌红苔薄白或薄黄、脉浮紧或滑数。
治法:解表清里,止咳定喘
推荐中成药:儿童清肺丸口服液
另可酌选:儿童清肺丸、小儿咳喘颗粒等。
4、虚实夹杂证
症见:咳喘持续发作,喘促胸满,端坐抬肩,不能平卧,面色晦滞带青,畏寒肢冷,神疲纳呆,小便清长,舌淡苔薄白,脉无力。
治法:温肺平喘,补肾纳气
推荐中成药:固肾定喘丸
另可酌选:蛤蚧定喘丸等。
二、慢性持续期和临床缓解期
1、痰瘀内伏证
症见:喘息、气促、胸闷等症状缓解,咳嗽减轻,痰液减少,面色如常,二便调,纳增,夜寐安。舌淡或淡暗,苔薄腻。脉弦滑。
治法:化痰止咳
推荐中成药:二陈丸
另可酌选:二陈丸等。
二、肺气亏虚证
症见:乏力自汗,易于感冒,面色淡白。舌淡苔薄白,脉细无力。
治法:益肺固表
推荐中成药:玉屏风颗粒
另可酌选:玉屏风胶囊、玉屏风颗粒、玉屏风口服液、玉屏风袋泡茶等。
3、脾气亏虚证
症见:食少便溏,倦怠乏力,面色少华。舌淡苔少,脉缓无力。
治法:健脾化痰
推荐中成药:香砂六君丸
另可酌选:六君子丸、乐儿康糖浆等。
4、肾气亏虚证
症见:动则气促,面色淡白,形寒畏冷,下肢欠温,小便清长。舌淡苔薄,脉细无力。
治法:补肾益气
推荐中成药:金匮肾气丸
另可酌选:金匮肾气片等。
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