乳糜尿中医术语归属：膏淋、白浊。就其病机主要是由于脾肾阳气不足，命门火衰，津精不固，加之膀胱虚寒，导致津气不化，从小便而出的一种病症。中医学认为，肾为先天之本，主封藏、纳气，是水液代谢开合之门户。《黄帝内经》云：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃能泻”。因此，机体水液代谢异常多责之于肾，牵连肺脾，我科在临症治疗小便浑浊、膏淋白浊时常用《杨氏家藏方》萆薢分清饮加减，常收到出奇疗效，兹介绍如下：
处方组成：萆薢24g、乌药20g、菖蒲12g、茯苓12g、益智仁9g、淮山药24g、补骨脂20g、泽泻12g、金樱子15g、甘草6g
主治：（乳糜尿）膏淋、白浊。临床上慢性肾炎、肾病综合征、尿道综合征等属脾肾阳虚型见小便异常者皆可辩证治之。
方解：本方是在《杨氏家藏方》萆薢分清饮的基础上加减而成，方中萆薢味苦，性平，入肝、膀胱经，功能化湿泄浊、是治疗膏淋的要药，主要成分为甾体皂苷，具有抗炎、降脂的作用，《本草纲目》谓其“萆薢之功，长于袪风湿，所以能治缓弱顽痹、遗浊、恶疮诸病之属风湿者。…… 能除阳明之湿而固下焦，故能去浊分清。治白浊，茎中痛，痔瘘坏疮。”；乌药味辛性温，归肾、膀胱经，功能行气止痛，温肾散寒，可顺膀胱之逆气，正所谓“水不自行、赖以气动”，用乌药正合其拍；菖蒲芳香化湿、通窍，化下焦湿浊，助萆薢分清泌浊，兼醒脾胃；茯苓甘淡渗湿，健脾宁心，利水而不伤正，健脾而不滋腻，正如《本草纲目》所谓，茯苓气味淡而渗，其性上行，生津液，开腠理，滋水源而下降，利小便…… 利小便而不走气；益智仁味辛性涩，功能温中助火、固精缩尿，《本草拾遗》称“主遗精虚漏，小便余沥，益气安神，补不足，安三焦，调诸气，夜多小便者。止呕哕，含之摄涎秽”；淮山药甘平补脾，性缓固精，所含山药多糖、黏液蛋白等具有泌尿生殖调节作用，《日华子本草》曰其“助五脏，强筋骨，长志安神，主泄精健忘。”；补骨脂辛可温散，苦能坚降，性温专入下焦命门，既能温肾助阳、固摄，又可温暖脾土，脾肾双补，所含化合物如呋喃香豆素、黄酮类等有性激素样作用，可调节分泌，温肾固关；泽泻甘淡微寒，善利膀胱水湿，兼泻肾中虚火；金樱子味酸性涩，有固精缩尿，涩肠止泻的功效，所含金樱子多糖、鞣质有收敛及固肾作用；甘草味甘性缓，调和诸药。
典型病例：许某，男，46 岁，个体经营者，8月23 日就诊。患者主诉小便浑浊如米泔半年，期间间断服药（具体不详），症状时轻时重，近一周来，由于工作劳累后病情加重，偶夹脂状分泌物，无尿痛，伴腰脊酸软，小腹发凉，夜尿 2～3 次，偶有乏力，纳可，大便稀溏，在当地卫生所就诊给予金匮肾气丸、三金片治疗，效果不佳而来我科求中医治疗，时查舌淡苔白腻，脉沉缓。开立尿常规，结果正常，排除泌尿系感染，经辩证属脾肾阳虚、精关不固所致，给予上方加减治疗，前后服药计14剂，诸症消失，精神良好，随访半月未见复发。
作者声明: 案例实录为门诊治验分享，旨在交流心得体会，借以抛砖引玉，文中所涉方药皆是按患者当时症状和病情开立，因个体差异有别，如有临症所需者，须在专业医师或本人指导下辩证施治，制定属于自己的治疗方案，不可照搬套用，望知悉!
本篇文章来源于微信公众号: 银河中医在线
