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脾者土也，治中央，常以四时长四脏——节气相关周期性四肢痿软治验
作者/周刚
本文转载自公众号“宜昌学医人”
医案
曾治原中心医院同事的亲属，患者男性，四十多岁，四肢周期性痿软乏力多年，病程缠绵反复。患者平素起居如常，每隔一段时日便会突发周身微软、气力骤然脱失，严重时四肢瘫软、周身困顿无力，整日卧床无法起身活动，必须静息休养一整天，待到次日便可自行恢复如常，不影响日常起居与工作。
因病症怪异、反复发作，患者多年辗转多家西医院就诊，反复完善头颅、脊柱核磁共振、腰穿检查、全套神经功能与内分泌筛查，始终未查出任何器质性病变，无明确西医诊断。临床多按功能性乏力、神经官能症、焦虑状态对症治疗，用药后患者紧张情绪稍有缓解，但这种固定周期、定时发作的肢体痿软乏力始终无法根除。
病程迁延两年之久，经过家属耐心观察、反复记录，才最终摸清患者独特的发病规律：其所有发作时间，精准与二十四节气交接当日完全重合。每遇节气交替当天，患者必气力虚脱、瘫软卧床，待当日节气气机过渡完毕，症状便自行缓解，起居如常，正常上班。摸清规律后，患者心理压力大幅减轻，但周期性发病的根本问题依旧存在，故而辗转求治中医。
初诊见患者面色黄白无华，精神疲惫萎靡，终日懒倦嗜卧，语声低怯、气短难续。舌淡苔薄、舌边齿痕明显，脉象沉细偏缓。
实事求是而论，我初诊之时，完全不能解释为何此病严格逢节气而发，这种精准契合天时的发病节律，当时确实难以琢磨。但四诊合参之下，结合《内经》“脾主四肢”之理，结合患者整体状态，可确定其根本病机为长期饮食作息失宜、脾胃元气暗耗，内伤不足，导致清阳不升、阴火上乘、元气耗损，四肢无所禀气而痿软不用。
遂予李东垣清暑益气汤加减调治，处方：
黄芪30g，苍术10g，白术10g，人参10g，麦冬15g，五味子15g，陈皮6g，青皮6g，黄柏10g，知母10g，建曲10g，泽泻10g，茯苓10g，川牛膝15g。
首予七剂，服药期间恰逢一次节气交接，患者反馈肢体瘫软、乏力症状较往年明显减轻，仍有肢体酸软。因方药有效，嘱患者坚持续服，前后调治两月余。
此间连续经历数次节气交替，患者发作程度、发作频次持续减轻，周期性痿软近乎消失。后续随访整整一年，历经完整二十四节气轮转，所有节气交接之日均未再复发，缠绵数年、西医久治无解的节气相关周期性顽疾得以彻底痊愈，收效之佳，笔者亦实属意料之外。
复盘思考
本案方药取效确凿，但从施治初期到见效后，笔者始终没能理顺核心疑问：为何病症只在二十四节气交接当日定时发作。中医体系素来强调天人合一，李东垣的脾胃学术也处处贯穿着人与天地气化相应的思路，可彼时我依旧难以把节气节点和内伤发病直接对应起来。虽然最终依托《黄帝内经》脾主四肢的基础理论，凭脉证辨识内伤气虚、阴火扰动的病机，算是较为侥幸地选方用药，收获了不错的临床疗效。但对二十四节气的气机规律与人体如何呼应，始终不能参透。
传统认知里，大家习惯把四时气化聚焦在春夏秋冬四季的大轮转上，立春入春、立夏入夏，依序完成升浮沉降的年度循环。而二十四节气，本质是天地阴阳气机每一次小幅切换、升降换挡的关键节点，是四季大循环拆解出来的一个个过渡窗口。
《素问·太阴阳明论》言“脾者土也，治中央，常以四时长四脏，各十八日寄治，不得独主于时也”，这句话点明脾胃并非只在长夏发挥作用，而是在每一次季节交替、每一次节气气机转换时，承担承接旧气、接引新气、斡旋气机平稳过渡的核心职能。
人身中气充足，便能随天地每一次节气变动自适应调节，气机不会出现断层逆乱；一旦脾胃元气亏虚，这套承接斡旋的能力便会大幅减弱，平日天地气机稳定尚可勉强维持常态，每逢节气交接、阴阳气机剧烈切换，中焦无力把控全局，清阳下陷、下焦相火失制而上冲形成阴火，虚火持续耗散元气，便会出现四肢不收、懒倦嗜卧、气力骤脱的一系列表现，这也是本案定时发病的内在缘由。
透过这一则精准契合节气节律的临床病案，足以真切见证古人创立二十四节气的超高智慧。二十四节气绝非单纯指导农事的时间历法，而是古人长期仰观天象、俯察人事，总结出的天地阴阳消长、气机轮转的精准时间刻度，精准捕捉到了一年之中每一次天地气机交接、阴阳转换的关键节点。
本案患者严格逢节气发病、过节气自愈的规律，从临床实践层面反向印证了二十四节气的科学性与准确性，证明天地节气的气机变动真实影响人体脏腑气化、元气盛衰，古人顺天应时、天人相应的认知体系，历经千年依旧贴合人体发病规律，极具临床指导价值。
顺着节气发病的病机再回看李东垣的学术体系，这则病案恰好也可以印证其理论的临床合理性。李东垣撰写《内外伤辨惑论》《脾胃论》，核心目的就是确立内伤不足作为独立疾病体系的诊疗地位。而内伤的本源在于脾胃元气受损，进而衍生清阳下陷、阴火内生的病理链条，人身升降秩序依附中土脾胃维系，自然也会同步受天地四时、节气气机的影响。
本案患者无外感诱因、无突发饮食情志刺激，唯独在节气气机变动时触发表现出内伤诸症，恰好印证了东垣所论：内伤不单是单次劳役饮食损伤留下的病证，更是人身四时气化顺应天地自然的功能出现缺损，中气亏虚，则天地气机的每一次扰动都可成为发病诱因。这也让我们对李东垣脾胃学说、内外伤辨识体系，多了一层来自临床个案的具象思考与佐证。
再来看看清暑益气汤。在笔者看来，此方的临床价值并不逊色于补中益气汤，在部分复杂内伤场景下，甚至更能完整体现李东垣甘温益气、升阳散火、兼顾阴火的学术内核。补中益气汤长于单纯气虚、清阳下陷的固本升提，而清暑益气汤在补益元气、升举清阳之外，兼具敛固耗散之气、清泄浮游阴火、运化中焦湿浊、调和周身气机的多重作用，对于气虚为本、湿浊内停、阴火时扰、升降紊乱的虚实夹杂证适配性极强。
当代不少名老中医早已跳出此方“专治夏季暑病”的传统局限，将其拓展用于多种慢性疑难病证。笔者在临床中也常以此方加减治疗慢性疲劳综合征、顽固性湿疹、甲减、长期失眠、月经失调、更年期综合征、部分糖代谢异常与甲状腺慢性疾患，只要抓住脾胃气虚、升降失常、阴火潜在扰动的核心病机，往往可以跳出病名束缚，收获稳定疗效。
本案的价值早已不限于一方一病的治疗，在我看来，它以客观的发病节律印证了二十四节气划分的精妙，充分彰显古人仰观天地、归纳气机流转的超凡智慧。同时也具象诠释了《黄帝内经》天人合一的内核，印证了李东垣脾胃内伤学说中人身气化随天时联动的内在逻辑，揭示内伤虚损与节气气机变动之间紧密的交互关系，古法医理根植自然、经得起临床反复验证，值得细细参悟。这也是我一直念念不忘，反复玩味的原因！
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本篇文章来源于微信公众号: 中医书友会