介绍:魏执真，女，1937年4月出生于天津市，中国中医科学院广安门医院（一说首都医科大学附属北京中医医院）主任医师、教授、博士研究生导师。她是国家级名老中医药专家，享受国务院政府特殊津贴，被誉为“调心圣手”。
[组成]太子参30g、生黄芪30g、白术30g、陈皮10g、半夏10g、茯苓15g、羌活15g、丹参30g、川芎15g。
[主治]心律失常辨证为心脾气虚，心脉瘀阻，血流不畅。本型可见于窦性心动过缓、结性心律、加速的室性自搏心律。主要症见心悸、气短、胸闷或胸痛、乏力、不怕冷、可怕热，肢温不凉。舌质淡暗，苔薄白，脉缓而细弱。
[方解]方中太子参、生黄芪补气升阳;因脾虚运化无力，易致水湿内停，故予白术、茯苓、陈皮、半夏健脾化湿，取“四君子汤”“六君子汤”制方之义;羌活祛风胜湿以升脉;丹参、川芎活血通脉。全方共奏健脾补气、活血通脉之功，使心脾气充足，心脉得养，缓脉得以平复。
[点评]此方在四君子汤基础上加活血化瘀之品，使心脾气足，心气自会鼓动血脉而脉道通利。再加活血化瘀之品以化瘀通络，心悸自可治愈。下例验案中患者为窦性心动过缓，脉为缓脉，缓脉的主病是脾虚及营阴不足，湿证及风证。再结合患者心悸、胸闷、乏力、气短，舌淡暗，苔薄白所显示出的“心脾气虚”“心脉瘀阻”以及“血行不畅”的表现分析，该患者是由于心脾气虚，心脉失养，血流缓慢，滞而不畅，出现缓脉。因此，辨证为心脾气虚，心脉瘀阻，血行不畅，以健脾补气、活血升脉之法，其中健脾补气是该患者治法中的关键。方中太子参、黄芪补气升阳:白术、陈皮健脾理气;丹参、川芎活血通脉;羌活祛风以助化湿升脉:香附、乌药、槟榔理气通腑。全方共奏健脾补气、活血升脉之功，使心脾气充足，心脉得养，血流通畅而缓脉愈。
张某，女，62岁。初诊日期:2009年9月10日。
患者诉心悸反复发作2年，加重1月。近2年间断心悸、胸闷，胸闷发作与体力活动无关，无胸痛。1个月前，无明显诱因心悸、胸闷加重，查心电图示窦性心动过缓，ST-T段改变，心率52次/分。刻下症:心悸，胸闷，气短，乏力，平素纳食可，大便偏干。舌质暗淡，苔薄白，脉沉缓。心率50次/分，心律齐。既往史:否认慢性病史。辅助检查:心电图示窦性心动过缓，ST-T改变。超声心动图:左室顺应性减低。西医诊断:心律失常，窦性心动过缓。中医诊断:心悸病。辨证:心脾气虚，心脉瘀阻，血行不畅。立法:健脾补气，活血升脉。方用健脾补气调脉汤加减。
处方:太子参30g，生黄芪30g，白术25g，陈皮20g，丹参30g，川芎15g，香附10g，乌药10g，羌活15g，槟榔10g。7剂。二诊时患者诉心悸、胸闷、气短减轻，大便干好转。查体心率56次/分。服药1个半月后患者心率增至60~64次/分，心悸明显减轻，仍时觉胸闷，于方中加入三七粉以加强活血通脉之力。3个月后患者心率增至72次/分，无自觉不适。
[组成]苏梗10g、陈皮10g、半夏10g、白术30g、茯苓15g、川朴10g、香附10g、乌药10g、羌活15g、丹参30g、川芎15g、太子参30g。
[主治]心律失常辨证为心脾气虚、湿邪停蓄、心脉受阻者，此型亦见于窦性心动过缓、结性心律及加速的室性自搏心律等。临床除见心悸、气短、乏力等症外，并见脘腹胀满、纳差、大便不实不爽，或见头晕脑涨。舌苔白厚腻，质淡暗，脉缓而弦滑。
[方解]方中白术、茯苓、陈皮、半夏健脾化湿:苏梗、川朴、香附、乌药理气以助化湿，羌活祛风胜湿以升脉，丹参、川芎活血通脉，太子参补益心脾。全方共奏化湿通脉、补益心脾之功，使湿邪化，心脉通，心气足而缓脉愈。
[点评]此型是以湿为标，以虚为本，治当急则治标，以化湿为主，兼顾健脾补气。待湿化后再以健脾补气、活血升脉为法，调养收功。
王某某，男，45岁。1999年10月15日初诊。
患者无明显诱因于1年前自觉心悸、胸闷、乏力，心率51次/分左右。心电图示:窦性心动过缓。曾服阿托品等西药，未见明显效果。现症:心悸，气短，胸闷，面色不华，时头昏涨，脘腹胀满，纳差，大便溏，日3次，小便可，眠安，四肢温。舌质淡暗、苔白厚腻，脉细缓。证属心脾气虚、湿邪停蓄、心脉受阻，治宜化湿理气、活血升脉。
处方:苏梗10g，法半夏10g，白术30g，茯苓15g，香附10g，厚朴10g，乌药10g，太子参30g，羌活30g，川芎15g，丹参30g。服7剂后诸症均减轻，心率升至58次/分左右，继服半月后，脘腹胀满已除，余症明显减轻，于方中去厚朴、乌药，加生黄芪30g，1月后心率68次/分左右，稍乏力，偶有心悸胸闷，于方中去苏梗，加防风10g，升麻10g，泽泻30g，调服2月后，心电图正常，随访2年未再发作。
[按语]此患者为心脾气虚导致水湿停聚，阻滞心脉而导致脉缓。治以理气化湿。方中以白术、茯苓、陈皮、半夏健脾化湿:苏梗、厚朴、香附、乌药理气以助化湿;羌活祛风化湿，川芎、丹参活血通脉;太子参补益心脾。全方共奏化湿通脉、补益心脾之功，使湿邪化，心脉通，心气足，则缓脉愈。最后以健脾补气、活血升脉法善后。
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•本文摘自《国家级名老中医用药特辑·心病诊治》（2015）丨 王广尧 尚晓玲 主编。
本篇文章来源于微信公众号: 经方学会
