我们都知道，人一旦发生心脏骤停，最先受损的器官是大脑。因为大脑的耗氧量、能耗都非常大，在没有血供的情况下，只要5分钟就会出现永久性损伤。所以心脏骤停者的黄金抢救期，只有5分钟。
那么肾脏呢？在发生急性肾损害后，肾脏的黄金抢救期是多长时间？
相较于大脑，肾脏是一个很坚强的器官，它一般可以撑90天，为我们争取了90天的「肾脏黄金抢救期」。
为什么肾脏的黄金抢救期是90天？
要知道为什么是90天，先要知道一件事：
肾脏是怎么干活的？
肾脏干的活，说起来很简单，主要由2部分：肾小球+肾小管来完成。肾小球负责把血液滤过为原尿，肾小管负责把原尿浓缩为终尿，也就是这样：
1个肾小球，加1条肾小管，就是1个肾单位。
一个肾单位长这样：
血液从左边的血管中流进来，滤到右边的小管中，就成为了尿液。你仔细看的话，可以看到肾小球也是血管，是毛细血管缠绕成的一个球。
这样的肾单位，每个肾脏有100万个，双肾有200万个。
肾单位很脆弱，在遭到急性的损伤后（免疫复合物、尿蛋白、缺血、高血压、高血糖等），会逐步硬化、干枯、萎缩，也就是纤维化——肾脏走完这个过程，只需要90天，如图：
肾衰竭之所以难治、顽固，是因为这个发展箭头是单向的：只能向右、不能向左。
这一切是怎么发生的呢？
肾单位的纤维化进程，分为4步：
第1步
炎症反应期
这一时期，在致病因素的攻击下，肾小球内的压力增大，大量促炎因子出现，肾小管、肾间质出现炎症细胞。
肾小动脉缺血缺氧，肾单位中的各个细胞呼吸困难、缺乏能量，处于“窒息”状态，无力束缚尿蛋白。
此时的标志，是大量尿蛋白漏出。
黄金抢救期剩余90天。
第2步
基质合成前期
炎症细胞刺激肾脏细胞，使肾脏细胞分泌了大量的基质。这些基质越来越多，挤压肾小管的生存空间，使一部分肾小管细胞转变为没用的「肌成纤维细胞」——即纤维化。
肌成纤维细胞不是完全没用，它是一种“伤疤”，用来愈合肾脏的伤口。但是当伤口源源不断的时候，伤疤也就源源不断，慢慢地肾组织将会全部被伤疤替代。
纤维细胞、也就是伤疤，没有正常的生理功能，它会干一件事：收缩，向心性收缩。
此时的标志，是肾脏开始萎缩。
黄金抢救期剩余60天。
第3步
基质合成后期
基质越来越多，像洪水一样大量涌现，淹没了肾小管，肾小管纤维细胞骤然增多。
肾小球也被基质填满，基质变硬，肾小球逐步硬化。
为肾脏提供能量的线粒体，破碎了，碎片不断破坏肾小管上皮细胞，导致越来越多的肾小管死亡，萎缩加剧。
肾小球硬化让肾脏变硬，肾小管纤维化让肾脏变小。
此时的标志，是肾脏越来越硬、越来越小。
黄金抢救期剩余30天。
第4步
瘢痕期
伤疤替代了大半的肾单位，成为永久性伤疤。肾单位无法再执行功能任务，肾功能出现永久性损失。
此时的标志，是肾脏出现大面积的纤维化。
黄金抢救期终止。
可能有肾友想知道：
肾单位从第1个月之后，就有了纤维化。为什么黄金抢救期能坚持到3个月呢？
因为肾脏有200个肾单位。活着的肾单位，可以加班加点干活——代偿，代替那些坏死的肾单位偿还它们的欠下的肾功能。
1、对于基线肾功能正常的患者：
肾单位有一定的代偿能力。致病因素毁坏各个肾单位，直到剩余的肾单位加班加点也偿还不起，需要一个过程，需要3个月左右。
所以临床上的肾功能黄金抢救期大多是3个月。（1个月内可以争取到更多的肾单位存活，不过由于代偿，在肾功能上可能反映不出来）
肾科医生也经常叮嘱：每隔3个月复查一次，就是为了在出现意外时还有机会挽救肾功能，不至于发展到剩余的肾单位加班加点也偿还不起的程度。
2、对于基线肾功能已经下降的患者：
剩余肾单位已经处于加班也偿还不起的状态了，也就没有3个月了。第1个月过后，永久性的肾功能损失就开始陆续出现。
所以肾衰患者发生进展时，要在1个月内及时救治，才可完全恢复到基线水平。与肾功能正常的患者有3个月不同——肾衰患者的肾功能的黄金抢救期只有1个月。
黄金抢救期过后怎么办？
肾功能通常已经不能恢复到基线水平，肾脏结局随着时间延长逐步变差。此时“早发现、早治疗”这条金句还有用吗？
依然有用。
因为双肾共有200个肾单位，损伤进度并不统一、有早有晚。此时虽然有相当一部分肾单位走到了第4步，不能完全恢复到基线水平；但仍然有许多肾单位在第1步、第2步、第3步的路上，尚未走到第4步。干预越早，就能让越多的剩余肾单位存活下去，肾功能恢复结果也就距离基线越近。
本篇文章来源于微信公众号: 天天说肾