能近怯远证治验
魏××，男，6岁，宝鸡市71信箱职工医院，七八年三月初诊。
患儿于七六年夏天，因玩耍不慎，从二楼凉台跌至楼下，头部右半目侧着地受伤，当时两眼尚未发现异常。经治疗头伤告愈，而后逐渐出现夜间睡眠不安，甚至整夜翻滚不眠，伴有盗汗等。
延至今年上学后，又发现右眼视物不清，远视不能。随于本院眼科检查，视力测得右眼正视为0.2度，斜视为0.3度，即诊断为屈光不正，因西医暂无可靠疗法，故请中医治疗。
查见小儿右眼球微有凹陷，眼睑上提略无力。血轮，气轮，风轮，水轮外观未见异常，颜面淡黄略暗，饮食二便尚可。舌淡红，苔薄腻，脉缓弱。
据病史随诊断为外伤性怯远证，而投神效黄芪汤合定志丸大补脾肺元气，佐以安神定志理肝开窍为治。
处方：
黄芪3克，人参3克，茯神3克，白芍3克，远志6克，菖蒲6克，蔓荆子3克，陈皮2克，甘草3克。
嘱每剂水煎两次，于夜间睡前服之，两日一剂。
药后渐觉精神转佳，睡眠安宁，盗汗减轻视力亦有好转。坚持服药30余剂，即视力全复至1.5度，眼球凹陷消失，上睑活动正常，睡眠盗汗诸证皆愈。即令停药观察，嘱注意休息，保护视力，随访至今未见复发。
能近怯远证，相当于现代医学屈光不正，即近视眼病。其证以“眼不红不痛，近视真切，远视昏花”，外观若无病态为特点。
路际平《眼科临证笔记》载“此症原因有三：一为先天性；二为病变性；三为自然性。
先天性者，自幼而近视；病变性者，因病后或劳瞻竭，姿势不适而近视；自然性者，因年令高迈而近视。”
然据临床观察可知，其病理机制总由阳气不足，阴浊有余，阳受阴袭，晴光不足使然。
正如《审视瑶函》所谓：“阳不足，阴有余，病于少火也。无火是以光华不能发越于远，而拘敛近视耳”。
本例患者，显然属于路氏所谓“病变性类”而病机略有差异，盖因小儿自高处跌伤，气阴俱损，故见盗汗不眠之证，脾肺阳气虚损，阴血无以生化，加之外伤头部脉络凝涩。
阳气下陷，而眼球微陷，提睑无力；精微不能注目养睛则远视不清。
此即《灵枢决气篇》所云：“气脱者，目不明”之意。
另外《内经》又载“肝，开窍于目”。“目者，心之使也”。
此虽头部跌伤，亦必影响肝气，损亏心神，而形成外伤性怯远证的另一原因。
根据以上病机，故拟神效黄芪汤合定志丸。以黄芪人参、炙草大补脾肺，益气升阳，以滋生化之源；白芍、陈皮、蔓荆子疏理肝气；茯神、远志、菖蒲养心安神；其中陈皮、远志又善定志、化浊、开窍。共凑益气升阳，安神定志，理肝开窍，化浊消阴之功。
久服以使肝气得理，心神得宁，脾肺原气得补，阴血化源旺盛，气血周流无阻，目得精微所养，故收效捷快。可见治病全在辩证，而目疾亦是如此。
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本篇文章来源于微信公众号: 中医书友会