刘尚义:治疗肺癌验方三首

刘尚义:甲术二草汤

[组成]鳖甲20g(先煎)，莪术10g，冬凌草20g，猫爪草20g，百合20g，延胡索20g，罂粟壳10g，薏苡仁20g。

[功效]益气养阴。

[主治]肺癌并全身多处转移，属气阴两伤者。症见周身疼痛，胸膺部痛甚，低热，咳嗽，咳痰，周身乏力，舌红，苔薄腻，脉细。

[用法]水煎服，每日1剂。

[经验]刘老认为，癌毒阳邪“壮火食气”，又煎灼真阴，故祛毒抑邪之余当滋养气阴。但虑其苔腻有湿，恐滋腻助中焦湿热留恋，生气不行反成滞。故刘老先以小陷胸汤为开导，待中焦湿热消失，再用甲术二草汤治疗。甲术二草“阴阳双消，养阴起亟”;加百合、罂粟壳清肺养阴、化痰止咳;辅薏苡仁祛湿健脾;延胡索行气止痛开郁。若阴液亏损严重，则以龟甲易鳖甲，求全鳖甲功效之余又重视养阴，再添生地黄、熟地黄、山茱萸、玉竹、石斛等养阴之品，重在养阴起亟固本。

[验案]患者，男，49岁，2008年11月27日初诊。X线片、B超示:肺癌伴胸水、肝转移。经评价后建议不行放化疗及手术。症见:咳而上气，咳黄痰，胸膺作痛，咳唾或得按后甚，周身乏力，伴见口腔溃疡，舌红苔薄腻，脉细。证属热盛伤阴，痰热瘀滞。先予小陷胸汤开导。处方:瓜蒌壳20g，法半夏10g，黄连6g，草花20g，冬凌草20g，玄参20g，神曲10g，白及20g，冬葵子20g。7剂，水煎，每日1剂，分3次服。

2周后二诊:腻苔消，尚周身疼痛，胸膺部痛甚，低热，咳嗽，咳痰。辨证为气阴两伤。此时初诊之方已消中焦湿热，道路已通，故用甲术二草汤治疗。14剂。

1个月后三诊:患者述胸痛好转，咳嗽减轻，但舌红伴见地图舌，此乃阴重伤之象，继以甲术二草汤化裁治疗。处方:龟甲20g(先煎)，莪术10g，生地黄20g，熟地黄20g，山茱萸20g，草花20g，玉竹20g，石斛20g，炒谷芽20g，炒麦芽20g。14剂。

2009年2月四诊:患者病情明显好转，咳嗽减轻，神清，纳、眠可，胸痛好转。相关检查示:肝右叶包块减小，肺上包块缩小，胸水吸收。随访1年，病情平稳。

[韩睿，浅析刘尚义教授肿瘤治法之“阴阳双消、滋阴起亟”[J]、中医药信息，2013，30(4):75-78]

刘尚义:经验方1

[组成]鳖甲20g，莪术10g，制白附子10g，胆南星10g，冬凌草20g，款冬花20g，百部20g，紫菀20g，蜈蚣4条。

[功效]益气养阴，止咳化痰。

[主治]肺癌放化疗后并发症，属气阴亏虚者。症见咳嗽，痰多，咳声低弱，气短喘促，神疲乏力，面色皖白㿠白，形瘦恶风，盗汗，口干少饮，舌红，脉细弱。

[用法]水煎服，每日1剂。

[经验]本方证由于正气虚损，阴阳失调，邪毒乘虚入肺，邪滞于肺，导致肺脏功能失调，肺气郁闭，宣降失司，气机不利，血行瘀滞，津液失于输布，津聚为痰，痰凝气滞，瘀阻脉络，遂痰毒胶凝，日久形成肺部包块。其病位在肺，但因肝主疏泄，脾主运化水湿，故与肝、脾、肾关系密切。方中鳖甲、莪术养阴化、散结化瘀;冬凌草清热解毒、消瘀止痛;胆南星清热化痰;款冬花、百部、紫菀止咳化痰;制白附子、蜈蚣解毒散结止痛。诸药合用，共奏益气养阴、化瘀消肿、止咳化痰之功。

[验案]患者，男，65岁，2014年11月11日初诊。自诉2013年6月因久咳于外院病理检查确诊为肺癌，并行化、放疗。现症见:咳嗽、痰多，咳声低弱，气短喘促，神疲乏力，面色㿠白，形瘦恶风，盗汗，口干少饮，舌红，脉细弱。证属气阴亏虚型。治疗须以标本兼顾、扶正祛邪为总原则，以益气养阴、止咳化痰为法，治以上述经验方1.7剂，每日1剂，加水适量煎煮至400mL，分3次服用。

11月18日二诊:诉肢软乏力及形寒肢冷等症均稍有缓解，守方7剂。

11月25日三诊:精神尚可，饮食及二便正常，咳嗽等症缓解，患者诉气虚明显，活动后尤甚，在原方基础上去制白附子、胆南星，加黄芪20g，百合20g，薏苡仁20g，余药不变。守方15剂后，患者咳嗽、痰多等症状基本消失，气短乏力仍有，但较前明显缓解，疗效显著，也提高了患者的生活质量。

[牛小杰，柯龙珠，郭斌.刘尚义教授运用紫菀、款冬花、百部治疗肺系疾病经验举隅[J].贵阳中医学院学报，2011，37(2):53-54]

刘尚义:经验方2

[组成]龟甲20g，生地黄20g，百合30g，知母10g，冬凌草30g，龙骨20g，牡蛎20g，山茱萸20g，三七粉15g，陈棕炭15g。

[功效]滋阴潜阳，收敛止血。

[主治]肺癌术后并发症，属阴虚阳亢、虚火伤络者。症见咳嗽、咯血、胸中有热气，双脚发冷，舌绛红，无苔、如镜面，脉如豆，以左侧尤甚。

[用法]水煎服，每日1剂。

[经验]本方证为阴虚阳亢、虚火损伤肺络所致。刘老牢牢把握住养阴潜阳、化痰散结的治疗原则。取朱丹溪“大补阴丸”之龟甲、生地黄、知母滋阴降火;张锡纯之“补络补管汤”原方，龙骨、牡蛎、山茱萸、三七粉补肺络，并收敛止血。刘老临床常配以生脉饮(北沙参、天冬、麦冬、五味子)加减，达益气养阴、敛汗生津之效。并常加入炒麦芽、炒谷芽生复胃气，胃气复则病可化险为夷。刘老提出咯血患者慎服人参，“气有余便是火”，人参有补气化火之虞，因此切忌盲目进补。天产(飞禽)壮阳，化痰化火，助纣为虐。地产(鸭子、团鱼)为阴，滋阴生津，扶正祛邪。故主张饮食上忌口，不要因患者病重体虚而服用公鸡、鸽子、鲫鱼、海鲜等发物。

刘老治疗恶性肿瘤的常用对药为:①鳖甲配莪术。对辨证为气阴两虚、痰瘀交阻证者，用鳖甲滋阴散结，莪术活血化瘀，既增强了鳖甲的滋阴作用，又发挥了散结化瘀的功能。②冬凌草配猫爪草。二者配伍能增强消肿散结之功，用于治疗各种肿瘤，特别是对肺癌术后患者效果更佳。③生地黄配熟地黄。多用于肿瘤术后、化疗后阴虚的患者，配以消瘀散结、破血化瘀之品，可取得奇效。④生地黄、熟地黄配山茱萸。用于临床辨证属肝肾阴虚的各种恶性肿瘤，以及肿瘤放化疗后阴虚患者。⑤百合配薏苡仁。二者配伍，能增强抗癌的作用，且能养阴除湿，临床广泛用于阴虚兼湿邪的各种恶性肿瘤。⑥百合配桃仁。养阴活血，祛瘀，多用于阴虚兼瘀血的各种肿瘤。⑦胆南星配浙贝母。二药伍用，可增加化痰散结之功，用于痰浊阻滞之各种肿瘤。

[验案]患者，女，66岁，2008年5月20日初诊。右肺癌术后未化疗。18天前咳嗽、咯血，胸中有热气，双脚发冷，舌绛红，无苔、如镜面，脉如豆，以左侧尤甚。患者一直在进行抢救，双静脉通道输液，吸氧，血未止，奄奄一息。刘老认为此为阴虚阳亢，虚火损伤肺络。治以上述经验方2滋阴潜阳，收敛止血。6剂。

5月27日二诊:药后咯血稍减，舌脉如前。原方去陈棕炭，加炒麦芽、炒谷芽各20g。6剂。

6月3日三诊:3天未咯血，原方去知母、龙骨、牡蛎、炒谷芽、炒麦芽，加猫爪草20g，北沙参30g，麦冬20g，天冬20g。10剂。

6月24日四诊:因自食人参后导致第2次咯血，嘱停用人参。舌尖部有少许薄白苔出现。处方:龟甲20g，生地黄20g，冬凌草30g，百合30g，白及20g，山茱萸20g，龙骨20g，牡蛎20g，炒谷芽20g，炒麦芽20g。

7月1日五诊:咯血止，自己从病房走到门诊就诊，舌红绛减轻，舌苔从舌尖部延伸到舌中部。胃气渐复。原方加减继服。6剂。

7月8日六诊:患者咳嗽、咯血痊愈，继续中医治疗。处方:鳖甲20g，莪术10g，山茱萸20g，龙骨20g，牡蛎20g，百合30g，冬凌草30g，猫爪草15g，炒麦芽20g，炒谷芽20g。守上方随症加减3个月后，舌质从红绛变为正常，苔生满舌，食纳增进，体重恢复如前，康复为常人，定期复查各项指标，均显示正常。

[陈云云.刘尚义治疗恶性肿瘤经验[J].中医杂志，2010，51(S1):110]

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