先说一句大实话：肌酐不是被”降”下去的，是肾脏的排泄通道畅通之后，肌酐自己排出去的。
正常人需要降肌酐吗？不需要，正常人的肌酐都是自己排的。
我们要做的，应该是把患者调整到正常人的状态，而不是刻意用药物降肌酐——药物降肌酐是病态的，尽管速度快，几天就能降一截，但是反弹也快，因为肌酐排不出去，积蓄在体内，可能几个月后肌酐就又涨了、几年后涨到尿毒症了。
所以真正要解决的问题只有一个——把肾脏里几处堵着的地方打通。
下面这三个关口，正是肌酐想出来、但是被堵着出不来的地方。
关口一：
排毒入口：入球小动脉
血液里的肌酐，要进入肾脏开始排泄，入球小动脉是第一个入口。
啥是入球小动脉？
大家有没有想过，肾脏的滤网长啥样？是一张网吗？
不不不，一张网太小了、排毒太慢了，需要增加滤网面积。
血管里的肌酐毒素要想出来，就得穿过血管壁，血管壁就是滤网，它是圆的，360度排毒。
但是还不够，为了增大滤网，就让血管弯弯曲曲的，大家见过亚马逊河吧？弯曲能让血管变得很长、滤网变得很大。
光在平面上弯曲还不够，还得立体弯曲，血管就弯成一个球，就是肾小球。这样，这个空心球内的滤网面积最大、排毒最快。
所以肾小球的入口，也就是入球小动脉，关系到肾小球能不能排毒、排毒多快。
但是肾衰患者，这个入口往往是狭窄的，拖慢了排毒速度，需要打开入口。
对应药物：普利/沙坦类药物，以及丹参、川芎、三七、红花等活血化瘀类中药。
关口二：
排毒核心：肾小球滤网
肌酐通过入口后，就来到了排毒的核心——肾小球，这是个滤网球。
滤网不是简单的一层筛子，这个血管壁有三层：内皮细胞、基底膜、足细胞。
很多的肾功能下降、堵塞，是这张滤网在发炎——系膜细胞增殖、细胞外基质堆积、基底膜增厚、内皮细胞和足细胞水肿，滤网被堵住。
堵得时间长了，还会让血管壁硬化、永久堵死。所以滤网堵塞一定要及时打通。
对应药物：非奈利酮，以及雷公藤多苷、黄葵胶囊、黄芪、积雪草等。
关口三：
排毒终点：肾小管
肌酐经过了上游的前两处，来到了下游，也就是肾小管，这一处是真正决定肾功能长期走向的地方。
终点如果不通，肌酐通过的前两关全都白费。
肾小管的耗氧量占整个肾脏的七成以上。它要不停重吸收原尿里的葡萄糖、钠、水，工作量极大。一旦肾小球压力过高、肾血流量下降，肾小管受损首当其冲——缺血、缺氧、线粒体过劳、炎症与纤维化接踵而至，肾小管会坏死。
对应药物：列净类（SGLT2抑制剂，如达格列净、恩格列净、卡格列净），以及黄芪、冬虫夏草制剂（如百令胶囊、金水宝胶囊）、丹参、川芎等。
打通困难怎么办？
很多肾友的瘀堵很严重，光用口服药打不通。那么，足浴、药浴、外敷、熏蒸、督灸——这些外治方式就成了加分项。
它们通过药物透皮、温热刺激，改善血管末梢循环，让肾病患者的血管更接近正常人、让肌酐更加顺畅地排出来。
结语
肾衰患者和正常人，到底有啥区别？微观上的区别有很多，总结起来就是这仨堵点。打通这仨堵点，才是由病态、走向正常状态的正道。
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本篇文章来源于微信公众号: 天天说肾