门诊里常有人这样开口：大夫，我这痰啊，早上起来最厉害，得清半天嗓子，吐也吐不尽，咽也咽不下，川贝炖梨、枇杷膏、陈皮水都试了个遍，就是不见好。
再一问饮食作息，多半又离不开这几样：爱吃甜食油腻，能坐就不站，加班熬夜，烟酒不离手。听他说完，再看舌头，舌苔白腻厚厚一层，边上一圈齿痕——不用多问，脾虚湿痰，八九不离十。
痰越化越多，不是药不对，是方向错了——大家都在忙着给肺“擦地”，却没人管脾这个“造痰的源头”。
痰的根子，在脾不在肺
中医上讲“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，这句话把痰的来龙去脉讲得清清楚楚：脾负责运化水湿，把吃进去的水谷变成气血津液；脾一虚，水湿运化不掉，聚在一起就成了痰。
肺呢，是痰最爱待的地方，肺气一乱，宣降失常，痰就往上涌，人就咳个不停。所以痰虽吐在肺，根子却在脾。
痰还有有形和无形之分。咳出来的，是有形之痰，看得见摸得着；还有一类无形之痰，不走嗓子，停在脏腑经络里，变成胸闷、头晕、肥胖、结节，古人说“百病多由痰作祟”，说的就是它。
脾胃为何这么容易生痰？脾居中焦，是气机升降的枢纽，脾一虚，不光水湿停聚，气也转不动，气滞、湿停、痰凝常常一起来；加上现代人久坐少动，中焦气机本就不畅，痰自然越攒越多。
对付痰，医圣张仲景留下一句总纲：“病痰饮者，当以温药和之。”痰饮是阴邪，得温才化，遇寒则凝，好比锅底的水汽，小火一蒸就散，放凉了又凝成水珠。这也是为什么治痰的方子里，温药总比寒药多。
放到今天，痰多往往不是体质问题，而是习惯问题：肥甘厚味、甜食冷饮管不住嘴，脾胃运化不及，“鱼生火，肉生痰”，油糖一多，痰就来了；久坐不动，气机壅滞，痰浊化不开；空调房里待一天，毛孔紧闭，水湿散不出去；熬夜思虑，暗耗脾阳，水湿越积越多。
烟酒无度，肺脾同伤，痰浊越堆越厚。痰停在胸口，人就胸闷发胀、吃不下饭；痰上犯肺，人就晨起咳痰、嗓子里总有东西；痰蒙了头，人就头重昏沉、反应慢半拍。很多人的“油腻感”“怎么睡都困”，背后常常就是痰在作祟。
一看痰：晨起痰多，怎么咳都咳不净，说话前总得先清嗓子；
二看舌：舌苔白腻或黄腻，厚得刮不干净，舌头胖大、边上有齿痕；
三看胸腹：胸口发闷发堵，胃里胀满，食欲差，吃一点就饱；
四看形体：体重悄悄增长，肉松软、肚子大，人总觉得沉、总犯困；
五看精神：头脑不清醒，口黏口腻，记性变差，反应变慢。
中招越多，痰越重。是偏湿、偏寒还是偏热，下文可以对号入座。自查只能作参考，具体用什么方，还得请中医师把脉辨证。
化痰讲究辨证论治。痰的成因不同，用药天差地别，切忌盲目跟风、见痰就吃枇杷膏。
这类人痰多色白、容易咳出，胸口发闷，胃口差，浑身没劲，舌苔白腻。二陈汤是化痰第一基础方，出自宋代《太平惠民和剂局方》，组成不过半夏、陈皮、茯苓、甘草四味，再配生姜、乌梅。
半夏为君，辛温性燥，专化湿痰、降胃气；陈皮为臣，理气燥湿——气行则痰消，气机一通，痰才化得开；茯苓健脾渗湿，把生痰的源头掐断；甘草调和诸药；生姜降逆，乌梅敛肺。
四味药燥湿、理气、健脾、和中各司其职，至今仍是治湿痰的首选。现代临床也常以它打底加减，慢性支气管炎、慢性胃炎属湿痰者，都能在它基础上找到变化。
这类人的痰又白又稀、量多，天冷或受凉就加重，早晨夜里咳得厉害，手脚发凉，舌苔白滑。寒痰是阴邪，得温才化，前文那句“以温药和之”，正是为它准备的。
苓甘五味姜辛汤出自《金匮要略》：干姜温肺散寒，是君药；细辛辛温，助干姜散寒温肺；五味子酸收敛肺，与干姜、细辛一散一收，散寒不伤正、敛肺不留邪；茯苓渗湿健脾；甘草和中。五药合力，把肺里的寒饮一点点温化掉。怕冷明显的，常配桂枝温通；痰多呕恶的，可加半夏降逆。
痰停久了会化热，或本身就是热性体质，痰和热一搅，痰就变黄变黏，咳吐不爽，口干口苦，舌红、苔黄腻。
清气化痰丸出自明代《医方考》：胆南星清热化痰为君，黄芩、瓜蒌仁清肺化痰为臣，半夏、陈皮、茯苓化痰渗湿，枳实破气消痰，杏仁宣肺降气。
全方清热与化痰并举，专治痰热；这类体质千万别再用温燥药，越温痰越黏。咳嗽痰黄、胸满气急的，现代临床常以此方加减，痰热去得干净，肺气也顺了。
吃：少碰甜腻、生冷和酒，脾虚的人多吃山药、薏苡仁、白扁豆，陈皮泡水代茶；怕冷痰稀的人，生姜煮水，配点白萝卜；痰黄黏的人，雪梨、荸荠、冬瓜轮着吃，川贝炖梨偏凉，寒痰别碰。
动：每天快走或八段锦半小时，微微出汗就好，帮气机转起来，痰才化得开；大汗淋漓反而耗气，气虚更生痰。
睡：熬夜最伤脾，脾一伤，水湿就运不动，尽量在夜里十一点前入睡，睡足了，痰也少一半。
顺：少思虑、少生闷气，肝气郁则气滞，气滞则痰凝，心情顺了，痰也顺。
按：丰隆是化痰第一要穴，配足三里、中脘，每天各按揉三五分钟，以酸胀为度；寒痰可以艾灸中脘、足三里，热痰慎灸。
化痰别只盯着嗓子，先想想脾胃累不累：少一口甜腻，多一次运动，早一点睡觉，痰自然就少了。如果痰多还伴见咯血、胸痛、不明原因消瘦、反复发热等症状，别自己扛，尽早去呼吸科或中医科查清楚，有针对性的用药。
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