筋痹–糖尿病周围神经病变中成药选用

    筋痹，《黄帝内经.痹论篇》有云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也……以春遇此者为筋痹……筋痹不已，复感于邪，内会于肝……肝痹者，夜卧则惊，多饮，数小便，上为引如怀……”本文仅讨论现代临床医学所说的糖尿病周围神经病变。

    糖尿病周围神经病变，有明确的糖尿病病史，在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变如四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛，肌肉无力和萎缩等。震动觉、压力觉、痛觉、温度觉 (小纤维和大纤维介导)的缺失，以及跟腱反射消失。腱反射减弱或消失等。可见（疼痛、麻木、感觉异常等）者，以下5项检查（踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉）中任1项异常；无临床症状者，5项检查中任 2项异常，临床诊断为糖尿病周围神经病变。需排除其他病因引起的神经病变，如颈腰椎病变（神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变）、脑梗塞、格林-巴利综合征、严重动静脉血管病变（静脉栓塞、淋巴管炎）等，尚需鉴别药物尤其是化疗药物引起的神经毒性作用以及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤。如根据以上检查仍不能确诊，需要进行鉴别诊断的患者，可做神经肌电图检查。糖尿病远端对称性多发性神经病变（DSPN）的临床诊断主要依据临床症状疼痛、麻木、感觉异常等。临床诊断有疑问者，可以做神经传导功能检查。

    本病辨证选用具有滋阴、温阳、补气、活血、通脉等作用的中成药治疗有较好效果。

1、阴虚血瘀证

    症见：肢端麻木或灼痛或肌肉挛痛等，或现间歇性跛行，局部皮肤干燥，咽干口燥，口渴多饮，形体消瘦，腰膝酸软、自汗盗汗，五心烦热，心悸失眠，舌红少津边有瘀斑，苔薄白干或少苔，脉细涩。

    治法：滋阴活血通脉

    推荐中成药：天麻首乌片

    另可酌选：益心胶囊、益心口服液等。

2、气虚血瘀证

    症见：肢端麻木、乏力、疼痛，肌肉萎软无力，神疲乏力，气短懒言，语声低微，面色晦暗，活动易劳累，自汗，口唇紫暗，舌质紫暗（或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲青紫），苔白，脉沉弱无力。

   治法：补气活血通脉

    推荐中成药：消栓胶囊

    另可酌选：芪参胶囊、正心泰胶囊、正心泰片、正心泰颗粒等。

3、阳虚血瘀证

    症见：肢端发凉、麻木、疼痛，入夜痛甚，肢端皮肤紫绀或苍白，间歇性跛行，面色苍白，神疲倦怠，腰腿酸软，畏恶风寒，舌质淡紫，或有紫斑，苔薄白，脉沉细涩

    治法：温阳活血通脉

    推荐中成药：羊藿三七胶囊

    另可酌选：心宝丸、癃闭通胶囊等。

4、阴阳两虚血瘀证

    症见：肢端发凉、麻木、疼痛，皮肤紫绀或苍白或毛发脱落、灼痛、蚁行等，间歇性跛行。神疲体倦，五心烦热，口干咽燥，耳轮干枯，面色黧黑，腰膝酸软无力，畏寒，四逆，阳痿，或伴肢体浮肿，小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏，甚至饮一溲一，舌质淡暗或有瘀斑，苔白而干，脉沉细无力而涩。

    治法：滋阴补阳，活血通脉

    推荐中成药；益心胶囊

    另可酌选：洛布桑胶囊等。

5、热毒血瘀证

    症见：肢端麻木、灼痛，足部发红，局部肤温可有增高，口干渴喜凉饮或但欲漱水不欲咽，或口气重，汗出畏热，大便干结，小便色黄，舌质暗红，苔黄，脉弦细数。

    治法：清热解毒，活血通脉

    推荐中成药：脉络宁口服液

    另可酌选：脉管复康片、脉管复康胶囊等。

温馨提示：

    以上推荐，非处方药可详细查阅说明书并严格比对个人病情或在药师、医师指导下酌情选用，处方药需经医师处方并严格遵医嘱使用。

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本篇文章来源于微信公众号: 杏林文强食疗腑