冯老临证治疗咳嗽,尤其是针对久咳不愈者,注重从太阴论治,每每用半夏厚朴汤加减治疗咳嗽,恒有良效。半夏厚朴汤是太阴病的代表方剂之一,《金匮要略•妇人杂病脉证并治第二十二》第5条:“妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。”后世认为本方为治疗痰气郁结所致梅核气的专方。《胡希恕讲伤寒杂病论》中指出:“本证当参《千金》所述:咽喉中如有烤肉阻结,吐之不出,咽之不下,心下坚满不快,胸腹胀满不舒,究其病因,当为气结、痰饮两种因素造成。”
冯老认为:“本方中苏叶、生姜实有解表之功,实为治疗外邪里饮之方,试用于治疗外邪里饮咳嗽,收到很好疗效。至于为什么门诊咳嗽患者多见这一方证,是因为来诊者多已杂药乱投,或被前医误治,而所用之药多为寒凉清解,伤及太阴所致。”如外邪不显,冯老每以炒苏子取代苏叶。
现病史:咳嗽1月余,呈阵发性呛咳,晚上较甚,咳时遗尿,有痰不利。伴见头痛,流清涕,讲话有鼻音,咽痒,恶风,虚汗出,大便干。舌苔白,脉细弦。辨六经属太阳太阴合病;辨方证为桂枝加厚朴杏子汤合半夏厚朴汤加桔梗炙枇杷叶汤证:桂枝10g,白芍10g,炙甘草6g,清半夏15g,厚朴10g,炒苏子10g,茯苓12g,桔梗10g,炒杏仁10g,炙枇杷叶10g,生姜15g,大枣4枚。7剂,水煎服。
2010年4月13日二诊:咳嗽明显减轻,鼻窍清利,头痛已,畏风、汗出不明显,大便如常,仍有咽痒。舌苔白,脉细弦。辨六经属太阴病,辨方证属半夏厚朴汤加桔梗、杏仁、炙枇杷叶、诃子、炙甘草证。处方:清半夏15g,厚朴10g,炒苏子10g,茯苓12g,桔梗10g,炒杏仁10g,炙枇杷叶10g,诃子6g,炙甘草6g,生姜15g。7剂,水煎服。
半夏厚朴汤
妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。
半夏厚朴汤方:《千金》作胸满,心下坚,咽中帖帖,如有炙肉,吐之不出,吞之不下。
【方药组成】
半夏一升,厚朴三两,茯苓四两,生姜五两,干苏叶二两
上五味,以水七升,煮取四升,分温四服,日三夜一服。
【方解】
半夏、茯苓、生姜,是小半夏加茯苓汤,温化痰饮。
苏叶辛温解表、兼以和胃化痰,厚朴苦温行气化痰。
六经方证要点
1. 太阴病,痰饮水湿证。
2. 痰饮水湿郁阻气机,以咽部不利、咽部异物感为主症。慢性咳嗽,辨证为太阴病痰饮水湿证,有咽部异物感,多用本方证。
3. 痰饮水湿郁阻气机,也可见胸闷、咳嗽、胃胀等。
4. 舌苔多见舌淡、苔白腻,脉滑。
临床应用注意事项
1. 本方是病痰饮者当以温药和之的代表方证,用药偏温,温化痰饮兼以行气除满。
2. 本方常加入杏仁增强行气化痰湿,利于呼吸道症状咳嗽、气喘等。
3. 如果无表证,可用苏梗,痰多咳重,可用紫苏子替代。
4. 脉弱、便溏,常加入四君子汤增强扶正,杜绝痰饮生成。
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