修元健康网原文出自广东省中医院
【男科古今】是广东省中医院男科团队开办的科普专刊，主要针对男性的“难（男）言之隐”，宗上工之旨，博古采今，奉上专业指导与建议，为男性健康保驾护航。
为了响应国家二胎政策，46岁的詹先生和妻子备战二胎一年多，妻子的肚子仍然没有动静。于是今年年初，夫妇同时来到广东省中医院珠海医院男科袁少英教授门诊就诊。
经检查，女方身体状况良好，男方诊断为：弱精子症、精索静脉曲张。原来土地肥沃，问题出在种子上。袁教授建议患者行显微精索静脉结扎术或先行保守治疗3～6月。詹先生答复需与家属商量后决定治疗方案。
五天后詹先生自觉双侧阴囊胀痛不适，要求先行双侧显微精索静脉结扎术。于是完善入院前检查后，在我科择期行显微镜下精索静脉曲张结扎术。术后3个月患者精液质量有所改善，但未达正常范围。袁教授结合患者症状舌脉等四诊资料分析，考虑患者为气阴两虚证。选择益气养阴为主、佐以补肾养精之法。处方药物包括黄芪、红景天、生地、石斛、天冬、丹皮、玄参、五味子、菟丝子、杞子、覆盆子、金樱子、沙苑子等，根据病症加减治疗。治疗1个月后，复查精液质量继续好转。3个月后随访，女方顺利怀孕。
诊疗分析
本患者因生育前检查发现弱精子症，进一步检查提示有精索静脉曲张。精索静脉曲张是导致男性不育的常见因素之一，约占所有已知因素的16%。精索静脉曲张可能会导致部分人群的精液质量异常，但是否可以通过手术治疗而改善精液质量，目前仍存在争议。
基于手术预后的不确定性，袁少英教授在临床上常与患者共同商量，共同制定治疗方案。本例患者阴囊有疼痛感且精液质量差，符合手术指征，所以选择手术治疗。
手术后患者精液质量虽然有所改善，但未达正常范围。袁教授结合患者症状舌脉综合分析辨证，考虑为气阴两虚证。选择以益气养阴为主，佐以补肾养精。方中以黄芪、红景天为君，黄芪有补气固表作用，陈士铎在《本草新编》中称其为“补气之圣药”，红景天具益气活血之功效，藏族人尊称为“苏罗玛宝”，意思是“神药”“密药”，两者共为君药，重在补气活血。
患者术后初愈，有气阴两伤之证，故以生地、石斛、天冬、丹皮、玄参为臣药，取诸药养阴之功。以五味子、菟丝子、杞子、覆盆子、金樱子、沙苑子为佐药，可补肾填精，育阴生精。以淮牛膝为使药，有引药下行之意，又可补肾活血。诸药合用，可益气养阴，补肾生精。
小结
袁少英教授认为，对精索静脉曲张性合并不育选择手术治疗的患者进行围手术期的中医药治疗很有必要。
通过中西医优势结合的方法，在术后及时中医药介入，弥补单纯手术不能进一步改善生精环境及营养的不足，可以获得更好的临床效果。患者术后初期的病因病机为血脉受损，耗气伤血，血不循经，蕴结化热，阻遏精室，加之原来瘀结未全清散终致瘀热互结，耗伤气阴，此时当祛瘀清热，养阴益气。
当手术4周后，此时伤口疼痛缓解，原有阴囊坠胀疼痛等症状已基本缓解，这个阶段的主要病机为肾精亏虚，总的治则为补益肝肾、益气养血、生精填髓。
【预防保健】
一、讲究卫生，加强营养，避免酗酒、抽烟、过度疲劳、热水浸浴、穿紧身裤等。
二、性生活要有规律适度，避免禁欲或纵欲；禁欲则精子生成缺少必要刺激，纵欲则引起生精功能匮乏。
三、积极找寻并治疗引起弱精子症的原发病症，如精索静脉曲张、睾丸鞘膜积液、附睾炎、附睾结核等，必要时可选择适当的手术疗法。