如何正确处理高血压危象？2张图搞定！_高血压危象：如何应对血压的突然飙升？

血压急剧上升是医生经常面对的挑战，有些患者由于血压急剧上升而导致重要器官功能障碍，甚至危及生命。因此，对血压急剧上升的及时、正确的处理，对患者的预后有着重要的影响。
高血压危象（Hypertension crisis）是指严重的高血压，包括高血压急症和高血压亚急症两种类型，也常被称为急诊高血压。
高血压急症是指血压极度升高（血压＞180/120 mmHg），并伴有进行性的重要器官损害的表现；
高血压亚急症是指血压明显升高但没有重要器官损害的情况。
高血压急症和亚急症的区分，意味着血压的高低并不能完全反映患者的危急程度，更重要的是是否出现重要器官损害以及哪些器官受到影响，这也直接决定了治疗方案的选择。在判断高血压危象时，血压升高的速度和幅度比其血压绝对值更为关键。
首先，查找病因是关键，不能盲目降压！在遇到血压明显升高的患者时，不能马上给予降压处理，而是要通过病史询问、体格检查以及必要的实验室检查对患者进行评估，找出引起血压急剧上升的临床情况和诱因。主要围绕以下3方面来评估：
影响短期预后的器官受损表现：肺水肿、胸痛、视力下降、抽搐和神经系统功能异常等；
基础血压水平：通过了解基础血压可以判断血压急剧上升的程度，以评估对器官损害的风险；
急性血压升高的速度和持续时间：血压缓慢升高和（或）持续时间短的严重性较低，反之则较高。
图1：高血压危象的定义、表现及评估流程（可点击放大）
第二步，确诊后，应尽快进行降压治疗！初步诊断为高血压急症的患者，应及时给予紧急、有效的静脉降压治疗。根据情况可选择单药或联合使用，以预防或减轻器官的进一步损害。同时去除引起血压急剧上升的可逆临床情况或诱因，在短时间内使病情稳定。在处理高血压急症时，除了加强一般治疗（吸氧、安静休息、心理护理、检测生命体征、维持水电解质平衡、防治并发症等），在降压治疗时还需注意以下几点：
高血压急症治疗初期不宜使用强效的利尿降压药，除非有心力衰竭或明显的体液容量过剩。因为多数高血压急症时交感神经系统和肾素血管紧张素醛固酮系统（RASS）过度激活，外周血管阻力显著升高，患者体内循环血容量减少，强效利尿是危险的。
急性主动脉夹层的降压治疗在保证器官足够灌注基础上，收缩压降至100 mmHg更为合适。硝普钠可导致心室收缩压最大上升速率增加，从而加剧血管内膜的撕裂，不建议单独用于主动脉夹层的治疗。
对于可疑急性脑卒中的患者，应紧急行头颅CT或MRI以判断是缺血性还是出血性卒中，同时明确脑卒中发生的部位和范围。对于急性缺血性脑卒中患者的初始治疗，不要急于降低血压，需维持足够的灌注压；而对于急性出血性脑卒中患者的初始治疗，要根据具体的脑出血类型和血压情况而定。此外，对于可疑急性脑卒中的患者，要避免口服或舌下含服短效硝苯地平，避免出现血压的快速波动。
高血压脑病的发病机制尚不清楚，治疗时应避免使用降低脑血流量的药物，同时兼顾减轻脑水肿、降低颅内压。值得注意的是，硝普钠可能导致颅内压升高，使用时需更加谨慎。
高血压急症引起急性心力衰竭以急性左心衰最为常见，表现为急性肺水肿，为缓解症状和减少充血，应将静脉给予血管扩张剂作为初始治疗方案。不推荐应用非二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）和β受体阻滞剂，可能会加重心力衰竭。
嗜铬细胞瘤高血压危象发作时的血压控制，首选静脉泵入α肾