有关中华05标准与TW3法CHN法等各国标准区别的研究_手腕部X片揭示儿童骨骼发育的奥秘

本文由展望未来骨龄检测科研所徐永剑所长原创，未经许可禁止转载。
一、手腕部X片能够给我们的信息
骨龄是反映儿童骨骼发育水平的重要指标。目前国际上通用的TW3骨龄标准，将骨龄分为RUS骨龄和Carpal骨龄，分别对应掌指骨和腕骨两个不同的骨群，如左图所示，黄色为RUS骨群，绿色为Carpal骨群。展望未来骨龄检测科研所徐永剑所长
经过长期的研究发现，这两个骨群的发育程度受到性激素和生长激素的不同影响。因此，比较RUS骨龄和Carpal骨龄，可以帮助我们判断儿童的性激素和生长激素是否正常，甚至对某些儿童疾病的诊断有着重要的作用。例如：生长激素缺乏和长期肾功能衰竭的儿童，腕骨的发育迟缓程度比掌指骨更明显；早熟和患有先天性肾上腺增生的儿童，掌指骨的骨龄超前于腕骨的骨龄。
我们平时说一个孩子的骨龄是多少，一般是指RUS骨龄，也就是掌指骨的骨龄（黄色的骨群）。
2. 为诊断某些疾病提供重要线索
(1) 染色体异常、遗传疾病或内分泌疾病
很多染色体异常、遗传疾病或内分泌疾病都会导致手腕部掌指骨的长度发生变化，某些疾病引起的长度变化是有规律的，但往往单凭肉眼观察无法区分所有掌指骨的长度变化，因此进行掌指骨模式特征分析是识别软骨生成障碍、软骨发育不良和特纳综合征等异常和内分泌疾病的有效诊断方法。右图1、图2展示了其规律。
(2) 甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能亢进、儿童期蛋白质-热量营养不良、风湿性关节炎
甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能亢进、以及儿童期蛋白质-热量营养不良都会导致皮质骨的流失，风湿性关节炎患者的掌骨指数较低。所以，对这类疾病的骨质量的监测应当以皮质骨为重点，结合其他方法能够较全面地了解骨质量，有利于诊断和治疗的监测。
(3) SHOX单倍体缺失、SHOX突变
SHOX（矮身高同源框基因）单倍体缺失影响骨端的发育，是导致矮身高的重要原因。SHOX突变已成为生长障碍和骨畸形的最常见的遗传缺陷。早期识别SHOX单倍体缺失的X线表现特征可能是诊断生长障碍和骨畸形的关键。例如，远端尺骨的背侧错位、桡尺骨间隙增大、远端桡骨内侧板与尺侧骺板过早融合、桡骨远端关节面过于向掌侧和尺侧倾斜、腕骨的锥形、尺骨的长度超过桡骨、桡骨的尺侧缘骨密度降低，延伸到融合骺线的近端、尺骨头的放射密度增加。右图3是马德隆畸形的示例。
如果第四和第五短掌骨，应当考虑假性甲状旁腺功能减退症的检测。骨纵向生长速度发生重要变化时会出现哈里斯生长线。