心碎综合征 Stress Cardiomyopathy_心脏被刺痛：一种罕见的心肌病

你能想象一种心脏病，它的症状和心肌梗死一样，但却不是由冠脉堵塞引起的吗？你能想象一种心脏病，它的发病原因可能是一场悲剧，一次惊吓，或者一阵欣喜吗？你能想象一种心脏病，它的名称有多达十几种，其中最有趣的一个是心碎综合征吗？
这种心脏病就是应激性心肌病，也被称为心尖球形综合征，章鱼壶心肌病，或者心碎综合征等等。它是一种罕见的心肌病，主要发生在中老年女性，尤其是绝经后的女性。它的特点是在遭受强烈的情绪刺激或者某些身体疾病的影响后，左心室的部分区域突然失去收缩能力，导致心脏的形状变得像一个章鱼壶，或者一个心尖部被吹起来的气球。
让我们来看一个真实的例子：
一位42岁的女性，因为刚刚得知自己的一个儿子在车祸中去世，而另一个儿子在重症监护室里危在旦夕，她感到胸口剧痛，被送到了急诊室。她的病史包括癫痫，焦虑障碍，纤维肌痛综合征，肠易激综合征和胃食管反流病。她的生命体征显示她的血压，心率，呼吸频率和氧饱和度都在正常范围内，但她的疼痛程度达到了最高级别。她的心电图显示了一些导联的ST段抬高，提示可能发生了心肌梗死。她的心肌标志物也升高了，进一步支持了这个诊断。但是，当医生为她做了冠脉造影时，却发现她的冠脉完全正常，没有任何阻塞或者破裂的迹象。相反，她的左心室前壁和心尖部呈现了明显的运动障碍，而底部却运动正常。这种心脏的形态就像一个章鱼壶，或者一个心尖部被吹起来的气球。这就是应激性心肌病的典型表现。
那么，为什么这种心脏病会发生呢？目前，还没有一个确切的答案，但有一些可能的机制被提出。其中一个是，强烈的情绪刺激会导致体内的应激激素，如肾上腺素和去甲肾上腺素，急剧升高，这些激素会对心脏产生直接的毒性作用，或者引起冠脉的痉挛，导致心肌缺血。另一个是，情绪刺激会导致自主神经系统的失衡，使得交感神经过度兴奋，而副交感神经过度抑制，这会影响心脏的收缩和舒张功能，以及心脏的血流分布。还有一个是，情绪刺激会导致大脑中的某些区域，如杏仁核，海马体，下丘脑等，发生异常的活动，这些区域与心脏的调节密切相关，它们的异常活动会通过神经和内分泌的途径，影响心脏的功能。
应激性心肌病的诊断主要依靠心电图，心肌标志物，心超和冠脉造影的综合判断。它的治疗主要是对症支持，包括给予氧气，镇痛，抗焦虑，抗血小板，β受体阻滞剂，血管扩张剂等药物。一般情况下，应激性心肌病的预后是良好的，大多数患者在几天或者几周内就可以恢复正常的心脏功能。但是，也有少数患者会出现严重的并发症，如心力衰竭，心律失常，心包积液，心脏破裂等，甚至死亡。
应激性心肌病是一种罕见的心肌病，它的发病原因和机制还不完全清楚，它的临床表现和心肌梗死相似，但却不是由冠脉堵塞引起的，它的名称有多达十几种，其中最有趣的一个是心碎综合征。它告诉我们，心脏不仅是一个泵，它也是一个感情的器官，它可以被刺痛，也可以被治愈。