修元健康网肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，影响全球2％至3％的人口，与糖尿病的患病率相当。肾结石的形成机制尚不清楚，因此很难进行病因治疗或预防复发。传统的治疗方法是手术切除，但这种方法有创伤大、并发症多、恢复慢等缺点。1981年，一项创新的治疗方法在Journal of Urology(JU)上发表，引起了医学界的广泛关注。这项治疗方法就是利用体外产生的高能量冲击波，将其聚焦在肾结石上，使其碎裂并排出体外，从而达到治疗目的。这是一种非侵入性的、安全的、有效的治疗方法，为肾结石的治疗开辟了新的途径。本文将介绍这项治疗方法的原理、方法、结果和意义。
体外冲击波是一种短暂的、高压的、高速的声波，可以穿透人体组织，对结石产生强大的破坏力。体外冲击波的产生方式是利用水下的冷凝器电极放电，产生高温高压的火花，引起周围水分子的剧烈膨胀，形成冲击波（图1）。为了将冲击波集中在结石上，需要使用一个椭圆形的反射器，将电极放在其中的一个焦点，将结石放在另一个焦点。这样，冲击波在反射器的作用下，会在结石的位置重新汇聚，形成高能量的区域，对结石产生强烈的冲击，使其破碎成小颗粒，随后通过尿液排出体外。
本研究对72例肾结石患者进行了体外冲击波治疗，其中40％的患者有过同侧肾结石的手术史。治疗前，先用X射线定位系统，将患者的肾结石对准反射器的第二个焦点，然后将患者放在一个装有水的水缸中，使冲击波能够顺利传入人体。治疗时，给患者施以硬膜外麻醉，然后用电机控制反射器的位置，对结石进行500到1000次的冲击波照射，每次持续0.5微秒，压力振幅在千巴范围。整个治疗过程，包括定位、照射和监测，大约需要30至45分钟。治疗后，对患者进行X射线检查，观察结石的碎裂情况和残留情况，以及肾功能的变化。
本研究在12个月内完成了72例患者的治疗，未发现任何由于冲击波导致的组织损伤或并发症。治疗前后，患者的肾功能没有明显变化（图2）。所有的肾结石患者都成功地接受了冲击波治疗，无需再进行手术。其中，59例肾盂结石患者中，有54例完全碎裂，无残石，有5例有少量残石，主要位于肾下极，但体积较小，有可能自行排出或不需要再次治疗。另外，有两例铸型结石患者，在手术前进行了冲击波治疗，以减轻手术的难度和创伤。此外，还有两例输尿管结石患者，由于结石较硬，冲击波治疗效果不佳，最终改为手术治疗。治疗后，从患者的尿液中收集到了许多小颗粒，大小在1至2mm之间（图3）。治疗过程中，只有15％的患者出现了轻微的肾绞痛，但都能用常规方法缓解。几例患者的X射线图如图4所示。
本研究是首次在临床上应用体外冲击波治疗肾结石的经验，证明了这种方法的安全性和有效性。体外冲击波治疗肾结石是一种非侵入性的、无创伤的、无并发症的、无需手术的、无需住院的、无需复杂的仪器的、无需特殊的技术的、无需长期的恢复的、无需昂贵的费用的治疗方法，具有很大的优势和潜力。体外冲击波治疗肾结石为肾结石的治疗提供了一种新的选择，为肾结石患者带来了福音。
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