麻醉医生应该关注的手术体位之截石位_截石位的注意事项：麻醉医生的角度

麻醉医生在手术中不仅要保证患者的安全和舒适，还要配合外科医生和护士，协助患者摆放适当的手术体位。手术体位的选择要考虑手术的需要和患者的耐受性，同时要避免可能引起的生理改变和软组织损伤。如果做好了这些工作，而患者仍然出现了并发症，那就只能说是“运气不好”了。
手术体位的摆放和全身麻醉的顺序，没有固定的规则，要根据具体的情况进行分析。在麻醉前，要评估患者的肢体活动范围，如果可能的话，可以在患者清醒的时候试验所需的体位，看是否舒适和耐受。无论是先摆体位再麻醉，还是先麻醉再摆体位，都要权衡利弊，考虑手术类型、体位要求、患者状况、物品准备、人员配合等因素，要在自己的能力范围内，以“不伤害”为原则。例如，如果先摆体位，可以节省体力，减少神经损伤的风险，但是要注意气道的管理和困难；如果先麻醉再摆体位，要注意患者的头颈、四肢的位置，保护管路，防止血流动力学的波动等。
麻醉医生在手术中更关注的是气道和头颈部的保护，对于四肢的摆放，通常由外科医生和护士负责。但是，如果出现了问题，还是要在三方之间寻找原因和解决办法。
因此，麻醉医生有必要学习手术体位的摆放方法和预防损伤的措施，要给予足够的重视。
接下来，我们继续前面的话题，讨论一下截石位的摆放和注意事项。
截石位是一种仰卧位，双腿分开，臀部和膝盖呈不同程度的弯曲。这种体位常用于泌尿科、妇科和一些直肠手术，有时还会结合一定程度的特伦德伦伯卧位。下肢在臀部和膝盖处都弯曲。
对于标准的（高位）截石术，臀部和膝盖弯曲约 90 度（图 1）。有些特殊的手术，可能需要更小或更大的屈曲角度。
▲图 1 90 度弯曲，手杖式脚蹬支撑（腿部不接触手杖杆）
为了支撑这种体位的腿，可以使用各种绳索（图 2）。手臂可以放在有衬垫的搁手架上外展，或者放在患者的一侧，像水平仰卧位一样。
▲图 2 妇科足靴式脚蹬
半截石位常用于骨科创伤手术台，用于髋部骨折手术（图 3）。
▲图 3 骨科创伤手术台
截石位会引起一些生理变化，与仰卧位相比，静脉回流通常会增加，但这可能是轻微的和短暂的。这个位置的其他生理影响取决于身体的习惯。
截石位患者的腹压可能会升高，足以阻碍静脉回流心脏，可能导致低血压，尤其是在肥胖患者、腹部肿块或妊娠子宫的患者中。
横膈膜可能被腹部内容物向头侧推移，导致功能残气量和肺顺应性下降，并增加吸气压力。这些影响在肥胖患者和非标准截石位时更明显。
截石位也可能导致下肢神经损伤，与其他体位相比，这种体位更容易发生几种类型的神经损伤。在一项对截石位患者的观察性研究中，5% 的患者出现了短暂的感觉性下肢神经病变。
下肢神经损伤也可能由截石位手术的手术损伤引起（例如，妇科手术期间的股外侧皮神经或股神经损伤）。
▲图 4 截石位容易拉伸或压迫的神经（femoral nerve：股神经 sciatic nerve:坐骨神经 peroneal nerve:腓神经 posterior tibial nerve：胫后神经）髋关节屈曲和外旋时拉伸坐骨神经和股神经。腓神经在腿近端浅表，该部位容易受压。胫后神经在踝关节背屈时被牵拉，当脚处于足蹬时比较危险。
腓神经
腓神经（也称为腓总神