高级别恶性肿瘤 （ROHM） 的风险_尿细胞学报告系统中高级别恶性肿瘤的风险评估

尿细胞学的主要目的是发现临床上有意义的癌症，尤其是高级别的尿路上皮癌。为了达到这个目的，提出了一个新的概念：根据泌尿细胞学报告系统（TPS）的诊断类别，评估高级别恶性肿瘤（ROHM）的风险。自从TPS分类在全球范围内实施后，尿细胞学的灵敏度提高了，而且每个诊断类别的ROHM也逐步增加了，因此需要更新第一版TPS中引用的初始数值。这些结果反映了许多文献，这些文献描述了自2016年TPS首次发布以来，不同地区的医院和临床实验室的采用情况。
自2016年第一版发布以来，巴黎泌尿细胞学报告系统（TPS）[ 1 ]已经被全球的医院和实验室用于尿路上皮恶性肿瘤的细胞学诊断。这导致了大量的文献，报告了各种各样的经验。标准化报告系统的一个主要目标是，为每个诊断类别提供恶性肿瘤风险（ROM）的估计，以便正确地指导患者的管理。由于尿液细胞学检查的主要目标是发现临床上有意义的癌症，特别是高级别的尿路上皮癌（HGUC），所以使用“高级别恶性肿瘤（ROHM）的风险”这个术语，比使用ROM更合理。因此，第二版TPS使用了“ROHM”这个术语，而不是“ROM”。
ROHM 的当前证据
文献检索得到了11项研究，每项研究包含了100个以上的样本，以及对于之前使用TPS进行细胞学诊断的患者，后续的活检和/或切除的可用结果。这些数据被用来估计TPS的每个类别的ROHM（表 11.1 ）。总共有2292个病例。NHGUC的ROHM从8.7%到36.8%，AUC的ROHM从12.3%到60.9%，SHGUC的ROHM从33.3%到100%，HGUC的ROHM从58.8%到100%。按照样本量（和标准差）加权，所有研究的平均ROHM分别是NHGUC的15.7%（±7.8%），AUC的38.5%（±14.3%），SHGUC的76.2%（±17.2%），HGUC的88.8%（±12.7%）。值得注意的是，这些研究中的大部分都是回顾性的，将TPS分类应用于在引入TPS之前已经注销的病例（表 11 ，“TPS前的重新分类”）。因此，这些文献可能受到回顾性偏倚的影响，因为病理学家可能倾向于在没有相关临床意义的情况下，将不确定的诊断在研究环境中升级。因此，当分别为TPS前和TPS后的研究计算ROHM时，回顾性（TPS前）研究中AUC和SHGUC类别的平均ROHM（分别为32%和65%）显著低于前瞻性（TPS后）研究（分别为43%和84%）。ROHM的另一个可能的偏倚来源于年龄和性别的差异。然而，这些可能的差异的数据无法从现有的研究中提取，并且应该在未来的报告中包含按照年龄和性别分组的不同的数值，以便进一步改进TPS第三版中不同类别的ROHM。此外，所有这些研究都是使用组织学随访来估计ROHM，这可能由于选择偏倚而导致ROHM的高估。因此，实际的ROHM应该预期在文献中已经发表的中间范围。尽管如此，大多数研究显示，在诊断类别中，ROHM逐渐增加。在组织学随访患者数量最多的3项研究中，HGUC的ROHM超过了90%，突出了TPS的高阳性预测值[ 2 ， 3 ， 4 ]。事实上，对于未来的研究来说，重要的是要有一种标准化的方法来确定ROHM，使它们更容易比较，并反映更接近实际临床实践的最终平均数。有趣的是，最近的一项研究建议使用似然比（LR）和测试前概率（基于临床和流行病学参数）来评估恶性肿瘤的更个性化的测试后概率。这将在比较多项研究时，最大程度地减少数量偏倚，但是依赖于临床参数的预试验，并不总是可用[ 5 ]。