延髓梗死综合征_延髓梗死的病因和表现

延髓梗死是一种危及生命的脑血管疾病，主要由后循环的动脉粥样硬化引起。动脉粥样硬化易于发生在椎动脉的近端(VA)、颅内段的远端、基底动脉的中下段(BA)和后交通动脉的近端(PCA)。椎动脉颅内段的血栓有时会向基底动脉的近端延伸。基底动脉内，动脉粥样硬化性狭窄多见于血管的前2cm处，比后侧更常见。颅内的动脉粥样硬化会导致动脉-动脉的栓塞、分支的闭塞、灌注的降低和原位的血栓形成，从而引发卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)。
延髓梗死的临床特征
延髓背外侧综合征（LMI）
LMI的患者中，超过90%会出现头晕和步态不稳，这可能是由于前庭或小脑系统的功能障碍。旋转性眩晕大约占60%，常伴有眼球震颤和恶心/呕吐。步态的共济失调通常比肢体的协调性更严重。眼球震颤多数向病变的对侧水平旋转。反向偏斜，即头部向低位眼侧倾斜，也是常见的。上睑下垂和眼裂变小(霍纳综合征的表现)是由于交感神经下行纤维受累于网状结构外侧所致，发生在90%的患者中。
疑核的损害会导致吞咽困难、构音困难和声音嘶哑。大约2/3的LMI患者有吞咽困难，其中约60%需要鼻胃管喂食。与背侧病变相比，腹侧病变患者的吞咽困难更为明显。大约1/4的患者在卒中发作后几天会出现呃逆。头痛，多发生在同侧的枕部或上颈部区，约占一半的患者。持续的严重的颈部疼痛可能是动脉夹层的征兆。面神经麻痹，通常是轻微的和中枢型的，可发生在1/5至1/4的患者中。
感觉症状/体征很常见，只有4%的患者感觉功能正常。脊髓丘脑感觉通路的选择性障碍是一个规律。交叉(同侧三叉神经-对侧肢体/躯干)的感觉改变是特征性的，但最近的研究发现了更多样化的感觉障碍形式。在一项研究中，同侧三叉神经-对侧肢体/躯干占26%，对侧三叉神经-对侧肢体/躯干占25%，双侧三叉神经-对侧肢体/躯干占14%，仅累及肢体/躯干占21%，仅累及三叉神经的占10%。此外，约7%的LMI患者有同侧的刺痛感障碍，通常与延髓尾端未交叉的延髓感觉纤维有关。
延髓内侧梗死综合征(MMI)
Dejerine描述了延髓内侧梗死综合征的三联征:对侧的中枢性肢体偏瘫，不累及面神经（锥体束损害）；对侧的深感觉减退或者丧失（内侧丘系损害）；同侧的舌肌瘫痪（舌下神经损害）。最近的MRI研究显示MMI病变多为单侧，位于延髓腹侧，通常预后良好。明显的同侧舌下神经麻痹是少见的。
不累及面神经的对侧中枢性肢体偏瘫是MMI最典型的临床表现。只有10%的患者会出现四肢瘫痪。1/4到1/2的患者有面神经麻痹，但通常是轻微的。四肢瘫痪的患者，构音障碍和吞咽困难严重，而单侧病变的患者，不到10%需要鼻胃管。
感觉功能障碍是MMI的第二重要症状/体征。与LMI患者不同的是，MMI患者典型的主诉是从发病时就有刺痛感，并且由于梭形感觉纤维的选择性受累，查体可见位置和振动觉下降。
眩晕/头晕、眼球震颤和眼部运动障碍与包含前庭核和舌下前置核的延髓背侧受累密切相关。与LMI相反，眼球震颤多发生在同侧，眼震快相多发生在对侧(相反)。
颅内椎动脉病变在延髓综合征中的意义
延髓主要由来自颅内椎动脉(ICVAs)的一些穿支动脉供血。背侧也有小脑后下动脉(PICA)的分支供应。最前端的部分也由基底动脉(BA)或小脑前下动脉(AICA)的分支供应。 脊髓前动脉(ASA)发出的穿支动脉供应延髓的尾部。发生在ICVA或其穿支中的动脉粥样硬化血栓形成是延髓