试述尿流改道的术式选择及优缺点_泌尿外科医生的考试之路

泌尿外科医生的工作不仅包括诊治病人、实施手术、撰写论文、参与学术，还要面对一个体制内医生不可避免的挑战，那就是各种各样的考试。为了帮助大家备考，我们学习联盟特别推出《每日一题》专栏，题目涵盖高级职称晋升考试和泌尿外科硕博入学考试的内容，希望各位老师踊跃参与！
1、原位新膀胱术
适应证：
①尿道无损伤且外括约肌功能正常；
②术中尿道切缘无肿瘤细胞；
③肾功能正常能维持电解质平衡和废物排除；
④肠道无明显异常。
禁忌证：
①术前膀胱尿道镜检查发现肿瘤累及尿道；
②膀胱多灶原位癌；
③盆腔淋巴结转移；
④肿瘤难以根治、术后盆腔局部复发风险高；
⑤术前接受过高剂量放疗；
⑥尿道狭窄复杂；
⑦患者不能自理生活；
⑧女性患者肿瘤侵犯膀胱颈、阴道前壁。
①无需腹壁造口，保持了生活质量和自身形象，已成为各大医疗中心的主要手术选择之一。
②适用于男性和女性患者。
③日夜控尿能力较强。
①可能出现尿失禁、排尿困难，部分患者需要长期或间歇性自我导尿，远期并发症包括日夜尿失禁、输尿管肠道吻合口狭窄、尿潴留、代谢性疾病、维生素B12缺乏病等。
②有尿道肿瘤复发的危险，建议术前男性患者做前列腺可疑组织活检，女性做膀胱颈活检，或者术中做冷冻切片检查，术后定期做尿道镜检和尿脱落细胞学检查。
2、回肠通道术
对于不能使用回肠的患者，可以用结肠通道（colon conduit）作为替代方案。横结肠膀胱术适用于盆腔放疗后或输尿管过短的患者。
它是一种经典的简单、安全、有效的不可控尿流改道的优先方案，也是最常用的尿流改道方法之一。
①需要腹壁造口、终生佩戴集尿袋。
②术后早期并发症频发，包括尿路感染、肾盂肾炎、输尿管回肠吻合口漏或狭窄；远期并发症包括造口相关并发症、上尿路功能和形态学变化。
3、输尿管皮肤造口术
适用于预期寿命短、有远处转移、姑息性膀胱切除、肠道疾患不能利用肠管进行尿流改道或全身情况不能耐受手术的患者。
①是一种简单、安全的手术；
②尿流改道相关的并发症发生率方面，输尿管皮肤造口术明显低于回、结肠通道术。
由于输尿管直径小，皮肤造口容易狭窄，泌尿系感染风险高于回肠通道术。
4、其他尿流改道方式
（1）经皮可控尿流改道术
经皮可控尿流改道术，是上世纪80年代出现的一种手术。它由肠道去管重建的低压贮尿囊，抗反流输尿管吻合和可控尿的腹壁造口组成，患者术后需要间歇性自行插管导尿。由于该手术并发症发生率高，目前已逐渐淘汰。
（2）利用肛门控尿术式
利用肛门括约肌控制尿液的手术包括：
①尿粪合流术，如输尿管乙状结肠吻合术；
②尿粪分流术，如直肠膀胱术（直肠膀胱、结肠腹壁造口术）。
输尿管乙状结肠吻合术由于容易引起逆行感染、高氯性酸中毒、肾功能损害和恶变等并发症，现已很少使用，但这种手术的改进可以减少并发症的发生，所以还有一些治疗中心选择采用。
答案提供：郭涛（南华大学附属南华医院）
责任编辑：张越然
审核校对：潘运高
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