图文详解 ｜ 尺骨入路_尺骨手术的简便入路

尺骨是前臂的一根骨头，它的位置很容易找到，也很容易暴露出来。如果要对尺骨进行手术，有一种入路可以显露尺骨的整个长度，就是沿着尺骨皮下缘的神经间平面。这个平面是在尺侧腕屈肌和尺侧腕伸肌之间，这两个肌肉都是附着在尺骨皮下缘的腱膜上的，所以只要切开腱膜，就可以看到尺骨。
这种入路适用于很多尺骨的手术，比如：
尺骨骨折的切开复位和内固定。
尺骨不愈合或延迟愈合的植骨。
尺骨的截骨。
尺骨的慢性骨髓炎的清创和引流。
先天性尺偏手的尺骨纤维基的切除和重建。
月骨缺血性坏死的尺骨延长。
桡骨远侧畸形愈合的尺骨短缩。
手术时，患者仰卧在手术台上，前臂放在胸前，让尺骨皮下缘露出来。先用软橡胶绷带或拾起前臂的方法驱走血液，然后给止血带充气，防止出血(图1)。
△ 图1 尺骨手术的体位
手术切口是沿着尺骨皮下缘的纵向切口，长度根据需要而定。如果是骨折，切口要以骨折的位置为中心(图2)。
△ 图2 尺骨手术的切口。在尺骨皮下缘沿纵向切开皮肤。
切开皮肤后，就可以看到神经间平面，它是在尺侧腕屈肌和尺侧腕伸肌之间，这两个肌肉分别由尺神经和骨间后神经支配(图3)。
△ 图3 尺骨手术的神经间平面。在尺侧腕伸肌(骨间后神经)和尺侧腕屈肌(尺神经)之间切开腱膜。
切开腱膜后，就可以看到尺骨的皮下缘，从远端到近端，沿着尺骨皮下缘切开深筋膜，把尺侧腕伸肌和尺侧腕屈肌分开，就可以充分暴露出尺骨(图4)。在尺骨的鹰嘴部，还有肘后肌和尺侧腕屈肌，它们也是在神经间平面上，因为肘后肌是由桡神经支配的，尺侧腕屈肌还是由尺神经支配的。
△ 图4 尺骨手术的浅层显露。沿着尺骨皮下缘切开深筋膜，分离尺侧腕伸肌和尺侧腕屈肌。
要显露尺骨的深层，就要沿着尺骨的纵轴切开骨膜，然后在尺骨周围剥离骨膜，可以根据需要，显露尺骨的桡侧或尺侧(图5)。在尺骨的近端1/5，还要切开肱三头肌腱的部分止点，才能完全暴露出尺骨。止点肌腱很长很宽，和鹰嘴的骨膜紧密相连。
△ 图5 尺骨手术的深层显露。A.在尺骨背面沿纵向掀起骨膜，显露尺骨背面；
B.剥离尺骨周围的骨膜，保护神经和血管。
手术时要注意避免损伤神经和血管，尤其是尺神经和尺动脉。尺神经在尺侧腕屈肌的深面，指深屈肌的浅面，和尺动脉一起在尺骨的桡侧下行。如果在肌肉内分离，就容易伤到尺神经。尤其是在尺骨的近端，要先找到尺神经，再剥离尺侧腕屈肌(图6)。尺动脉也要小心保护，不要剥离尺侧腕屈肌的骨膜下(图5 B)。
△ 图6 尺骨手术的危险。在尺骨近端显露时，要先找到尺神经，再剥离尺侧腕屈肌。
如果要扩大切口，可以在鹰嘴部向上延长，达到上臂的背侧，这样可以显露肘关节，或者肱骨的远端2/3的背面。但是向远端延长没有意义，因为尺骨的全长已经暴露出来了。
这种入路是一种简便的尺骨手术的入路，可以用于很多尺骨的病变的治疗。