修元健康网病例介绍：我在值班期间收到了一份异常的Sysmex XT-1000i血常规标本，结果显示WBC38.51×109/L，RBC1.28×1012/L，HB55.4g/L，这让我十分在意，因为这触发了复片的条件，我立刻进行了复片，同时观察了血常规的直方图，发现有报警提示（冷凝集，浑浊/HB干扰），我先排除了冷凝集的可能（原因是我根据经验知道冷凝集会导致RBC与HB不匹配，MCH与MCHC异常升高，管壁上常有细沙样物质），于是我怀疑是标本发生了溶血或者脂血，我将标本离心后，发现标本明显的脂血现象，我由此判断患者有贫血的情况。
在工作中，如果遇到脂血标本进行常规检测，我会重点关注和受影响较大的指标，如HGB、MCH、MCHC。并且我已经掌握了一些针对性的校正方法，例如血浆置换法、四川大学华西医院的发明专利公式计算法：$$HGB_{校正}=HGB_{脂血}-HGB_{血浆}times(1-HCT_{校正前})$$。
按照科室的复检流程，我用公式计算法对HGB、MCH、MCHC进行了校正。校正方法如下：将标本离心1500转，5分钟，然后用仪器测定血浆的HGB含量。应用公式：$$HGB_{校正}=HGB_{脂血}-HGB_{血浆}times(1-HCT_{校正前})$$。
校正HGB的同时，也校正了平均红细胞血红蛋白含量（MCH）和平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）；计算公式如下：
离心后，测得血浆HB17×109/L。校正后，得到HB40.44g/L，MHC31.59pg，MHCH337g/L。
我在血片上看到白细胞升高，主要是中性粒细胞，这与检测结果一致。我随即向医生汇报了患者的血常规情况，并及时上报了危急值，同时建议临床再查淀粉酶和脂肪酶。从LIS系统中，我了解到患者是一位62岁的女性，主诉腹痛，当天的实验室检查结果显示血淀粉酶559U/L（参考范围0-220U/L），血脂肪酶459umol/L（参考范围0-60umol/L），我当时想当然地以为患者肯定是胰腺炎。没想到，几天后我回顾病例时才发现，患者的诊断并不是胰腺炎，而是胃穿孔。患者因为持续的上腹痛13小时来到我院就诊，初步诊断为：腹痛待查，急性胰腺炎？上腹部CT平扫显示：腹腔有积液。穿刺腹水检测为渗出液，临床进行了剖腹探查，发现是胃穿孔，进行了胃穿孔修补术，术后给予抗感染和对症治疗，患者病情好转后出院。
病例分析
众所周知，血清淀粉酶和脂肪酶是评估胰腺功能的常用实验室指标。中国急性胰腺炎（AP）诊治指南也明确，如果满足以下3项特征中的2项，就可以诊断为急性胰腺炎：
①与AP相符的腹痛（急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛，常有背部放射性疼痛）；
②血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少超过正常上限值的3倍；
③增强CT/MRI或腹部超声显示AP的影像学改变。本病例中，患者的腹痛伴有血淀粉酶和脂肪酶的升高，但这并不是由胰腺引起的，而是由胃穿孔造成的。
有报道指出，非胰源性淀粉酶升高在临床上并不少见，大约8%的高淀粉酶血症并非由胰腺疾病导致。需要注意的是，即使是伴有腹痛的高淀粉酶血症，也有可能不是胰腺炎引起的。事实上，目前临床上测量的血淀粉酶都是血总淀粉酶，它由两部分构成：唾液淀粉酶（S-淀粉酶）和胰淀粉酶（P-淀粉酶），前者主要由唾液腺产生，而后者主要由胰腺产生。其他器官和组织也有少量的淀粉酶，但由于正常情况下含量很低，所以对血清淀粉酶的影响很小。
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