末次就诊后,随访至今,自服丸药起患者未再住院治疗,静息状态时鲜有胸闷、憋气,连续步行超过500m后偶有心慌,程度较轻,2018年5月复查超声心动图,EF:61%,室间隔厚度17mm,余较前无显著改变。查肝、肾功能未见异常。
患者初来就诊时,在规范使用西药治疗的基础上,仍出现临床症状,此时中医以其辨证论治的优势发挥作用。患者以劳力性喘息、乏力、双下肢水肿等为主要症状,舌淡暗、苔薄白腻,脉沉细,为心气虚行血无力,水液代谢失常的表现,治疗时以益气活血、温阳化饮为主,旨在缓解症状。予益气活血之黄芪、党参、丹参,加柴苓汤,意在柴苓汤即有小柴胡之疏利少阳气血水之功,又有五苓散通阳利水之效,可使三焦得通,各脏腑气血水的运行趋于正常,浊阴得利。方中柴胡有疏肝解郁之效,可使清气之陷于阴分者,举而升之,使返其宅,而中气自振,配伍黄芩清湿热;白术、茯苓、猪苓健脾以利水;泽泻易泽兰,增强化瘀之效;加入桂枝温通心阳;葶苈子、半夏利水化湿,改善喘憋的症状。
患者服药后劳力性呼吸困难、乏力等症状仍然存在,程度较前减轻,症状虽减,但患者心室重构仍在缓慢进展,此时的治疗逐步从缓解症状转变至针对病因治疗,治法侧重点从益气活血转变至软坚散结,在治疗上,在原益气活血药物上增加软坚散结之药。玉竹、丹参拟玉丹荣心丸之义,有益气养阴、活血化瘀之效,以图发挥保护心肌的作用,石斛、生地黄、黄精、牡丹皮亦为其意。
在本案患者治疗过程中,患者因症状缓解而停药,出现病情反复而住院治疗,故近几次就诊过程中,张教授在患者症状缓解后,将汤药改为蜜丸,一则增加患者服药的依从性,二则意在本病为慢性疾病,需长期治疗,以丸药缓之。就本患者而言,此法明显改善患者症状,改善患者活动耐量,并减少患者住院次数;结合患者检查、化验等结果,认为本法在延缓心室肥厚进程上具有一定意义。