红细胞知多少？_红细胞参数在血常规检查中的临床意义

作者：山西医科大学汾阳学院医学检验系 陈瑜茜（实习生）
指导教师：陈瑛 刘子豪
指导教师单位：天津医科大学肿瘤医院体检中心化验室
血常规检查是一种常见的临床辅助诊断方法，它可以对血液中的三大类有形成分：红细胞、白细胞、血小板进行测量和分析。本文将重点介绍红细胞参数的测定原理、正常范围、异常变化及其临床意义。
红细胞参数可以反映红细胞的数量、大小、形态、血红蛋白含量等特征，对于贫血、红细胞增多症、失血、脱水、溶血、血液黏度等疾病的诊断和评估有重要作用。
红细胞形态及大小
正常的红细胞呈双凹的扁圆形，大小一致，平均直径约为7.5μm（6.77～7μm），用瑞氏染色液染色后呈浅粉红色，血红蛋白充盈均匀，中央有生理性淡染区（约占红细胞直径的1/3），胞质内无异物。小红细胞直径＜7μm，血液分析仪测得的平均红细胞体积（MCV）＜80fl；大红细胞直径＞8.5μm，血液分析仪测得的MCV＞100fl 。
血液分析仪检测法
原理：红细胞计数的原理是利用电阻抗原理进行检测。将全血用专用的稀释液稀释后，使红细胞由双凹形变为球形，并用戊二醛固定，这样不会影响红细胞的平均体积。当红细胞通过测量区时，激光束以低角度的前向光散射方式测量每个红细胞的体积和红细胞总数，从而提高红细胞计数的准确性 。
红细胞计数（RBC）
主要用于贫血的形态学分类、红细胞增多症的诊断、失血和血液黏度的评价。
参考区间 ：
生理性增高
见于居住在高海拔地区的人群、胎儿和新生儿、剧烈运动或重体力劳动的健康人。
病理性增高
相对性增高：通常是由于血浆容量减少，导致血液中有形成分相对增多形成的暂时性假象，常由于严重呕吐、多次腹泻、大面积烧伤、尿崩症等引起。
绝对性增高：多与组织缺氧、血中促红细胞生成素水平升高、骨髓加速释放红细胞有关，见于：①原发性红细胞增多症：为慢性骨髓增殖性肿瘤，临床比较常见。②继发性红细胞增多症：见于肺源性心脏病、慢性阻塞性肺气肿及异常血红蛋白病等；与某些肿瘤和肾脏疾病有关，如肾癌、肝细胞癌、肾移植后；此外，还见于家族性自发性促红细胞生成素浓度增高以及药物的影响 。
生理性降低
主要见于生理性贫血，如婴幼儿、妊娠中后期孕妇及造血功能减退的老年人等。
病理性降低
见于各种贫血，常见原因有：①骨髓造血功能障碍（再生障碍性贫血、白血病、骨髓瘤、骨髓纤维化）；②造血物质缺乏或利用障碍（缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血、巨幼细胞性贫血）；③急慢性失血（手术或创伤后急性失血等）④血细胞破坏过多（溶血性贫血）⑤其他疾病造成或伴发的贫血 。
血红蛋白（HGB，Hb）
原理：血红蛋白是红细胞的主要成分，临床通常采用氰化高铁血红蛋白（HiCN）测定法用于贫血诊断和鉴别诊断，红细胞增多症诊断等。血红蛋白（除SHb外）中的亚铁离子（Fe2+）被高铁氰化钾氧化为高铁离子（Fe3+），血红蛋白转化为高铁血红蛋白。高铁血红蛋白与氰离子（CN-）结合，生成稳定的HiCN。HiCN最大吸收峰为540nm，在540nm处的吸光度与溶液中的浓度成正比，根据标本的吸光度求得血红蛋白的浓度 。
参考区间 ：
增多：脱水导致的血液浓缩，缺氧代偿如新生儿（胎儿脐代偿）、急性和慢性心肺功能不全及某些肿瘤等。
减少：是贫血诊断的主要依据，对小细胞贫血早期诊断较RBC和红细胞比容（HCT）为敏感。