体检发现了尿潜血（尿隐血）怎么办？三步帮你解决问题_蛋白尿和血尿，哪个更值得关注？

文丨天津市泰达医院 李青
01.蛋白尿的诊断价值更高
肾脏疾病的诊断，尿液检查是一个简便、快捷而又敏感、准确的方法，对于大多数患者来说，只要查一次尿，就能知道自己有没有肾脏病。
但是，临床上常常发生这样的情况，有些人体检后发现尿潜血或者血尿，就非常紧张和恐慌，而对于尿蛋白阳性却不以为意，觉得没什么大不了的。这是因为医生和患者的认知有所差异，患者害怕血尿可能是因为人们对“血”有一种本能的恐惧和厌恶。
其实，如果要对尿检中最重要的两个指标蛋白尿和血尿进行比较的话，蛋白尿的诊断价值可能更高一些。
蛋白尿和血尿在早期都不会引起主观的不适，往往是在常规体检中被发现的。那么，如果体检出现了尿潜血（尿隐血），是不是很严重呢？应该怎么治疗呢？
02.如何处理尿潜血阳性
如果体检发现尿潜血阳性，应该按照以下步骤进行：
第一步：确定是否是血尿
尿潜血试验是通过检测尿中的血红蛋白和试纸上的试剂之间的反应，根据试剂颜色的变化，来判断尿中是否含有血红蛋白。颜色变得越深，说明潜血的程度越高。
但是，尿中的强氧化剂、大量的细菌也会导致试纸颜色的变化；而且，如果血管内发生溶血，血红蛋白就会进入尿中，也会引起反应，而这些都和尿中的红细胞无关。
所以，尿潜血阳性，不管有几个“+”，都不能确定是不是血尿。
血尿的定义是，将尿液离心后，取沉渣进行显微镜检查，如果沉渣中红细胞数≥3个/HP（高倍视野），就可以诊断为血尿。
轻微的血尿，肉眼是看不出来的，只有在显微镜下才能观察到，称为镜下血尿。
严重的血尿，尿中红细胞很多，尿液的颜色变成像洗肉水一样或者酱油色，甚至是鲜红色，并且有血块，称为肉眼血尿。通常情况下，每升尿液中有1ml血液，肉眼就能看出来。
另外，吃了一些食物（比如甜菜）或者服用了一些药物（比如利福平、氨基比林等）后，尿液也会变红；如果尿液中有很多尿酸盐，尿液冷却后也可能形成红色的结晶。
所以，尿液变红也不一定是血尿。遇到这种情况，一定要做尿沉渣显微镜检查。
第二步：如果是血尿，要明确红细胞是来自于肾脏还是肾外
这就需要做第二个检查——尿相差镜检。
来自于肾脏的红细胞，由于经过肾小球滤过膜的压迫，红细胞往往变得不规则，形成环形、靶形、芽胞形或者皱缩，称为畸形红细胞。
如果尿中的红细胞大部分是畸形红细胞，畸形细胞数超过60%（有观点说超过70%），就可以认为红细胞是来自于肾脏，称为肾性血尿，常见于肾小球肾炎、高血压性肾脏病、狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾病等各种肾脏病。
如果尿中红细胞大部分是正常形态的红细胞，就可以认为是红细胞是来自于肾外，比如肾盂、输尿管、膀胱等，称为非肾性血尿，常见于炎症、结核、结石、肿瘤、外伤等肾外疾病。
第三步：如果是肾性血尿，还要查是否伴有尿蛋白和高血压。
1、如果没有蛋白尿，没有高血压，没有水肿，只有肾性血尿的话，就可以诊断为隐匿型肾小球肾炎或者薄基底膜肾病。
隐匿型肾小球肾炎的病情很轻；而薄基底膜肾病是一种遗传性的家族性疾病，基本上不会造成什么危害。
隐匿性肾小球肾炎和薄基底膜肾病有时候很难区分。
而无论是隐匿性肾小球肾炎还是薄基底膜肾病，都不需要治疗。一方面，二者都不会导致严重的后果，基本上不会发展成肾衰竭，不需要治疗；另一方面，二者引起的血尿都是持续存在的，治疗也无效。如果为了这个“大费周章”大量用药的话，不仅浪费时间和金钱，还可能引起药物对肾脏的损害，得不偿失。