誉方医管创始人兼首席咨询师:秦永方
医改的目标是什么?医改的共识是“腾笼换鸟”,即降低药品和耗材的虚高价格,也就是“腾笼”,为提升医疗服务的收费价格和医务人员的待遇创造空间,也就是“换鸟”。新医改的重点是压缩“药材”的虚高定价空间,把“笼”空出来,换上什么样的“鸟”至关重要,也直接决定着医改的成败。
1、“腾笼”的举措有三
(1)“腾笼举措”之一:压缩药品虚高定价空间
医改的一系列配套措施,包括药品零加成、两票制、集中采购,都是为了压缩虚高价格空间,达到“腾空间”的目的,打破“以药补医”的机制。
(2)“腾笼举措”之二:压缩耗材虚高定价空间
新医改全面取消耗材加成,同时推进两票制和集中采购,有效压缩降低“腾出”的耗材虚高价格空间,打破“以材补医”的机制。
(3)“腾笼举措”之三:降低大型医技检查收费价格空间
针对大型医技检查收费价格高的问题,医院和医生通过多做医技检查,既可以有效防范医疗纠纷风险,也可以有效降低药占比,还可以增加经济效益多的绩效,新医改通过降低医技检查收费价格,为提升医疗技术收费价格腾出空间。
2、为何“腾笼”换的“鸟”进不来?
(1)医保基金有限
我国全民医保制度的基本原则是“低水平、广覆盖、保基本”,通过腾空间,为医保支付制度改革做好了铺垫,但是医保基金仍然是有限的资源。腾出来的空间因医保基金有限,该换的“鸟”仍然进不来。
(2)医疗需求无限
随着人口老龄化加速,慢性疾病谱改变,医疗技术的发展,人民经济收入的提高,对医疗服务保健需求无止境,影响“鸟”进不来。
(3)医院趋利无限
医院作为医疗服务提供方,受医院卫生经济规律的影响,由于运营压力使然,对收入的追求驱动无限,按照现行医保项目后付费制度模式,只有多做项目才能多赚钱。
(4)落后习惯观念
人民群众对物化劳动产品的药品、耗材、检查收费认同度高,对医疗服务的活劳动价值认同度低,落后的思维习惯观念,影响提升医疗服务价格“鸟”进来。
(5)政府财补有限
医院的公益性使然,降低的空间,需要政府财政补助支持,政府应善尽投资责任,由于政府财政补助有限,甚至地方政府财政分享了腾的空间,影响医改的“鸟”进来。
(6)医院薪酬改革迟缓
医院改革是医改的最后“一公里”,薪酬制度改革是“一公里”的不可绕过的“坎”,医改十年路漫漫,探索符合医疗行业特点的薪酬制度,一直在路上,由于利益改革较难,始终总听楼梯响,不见人下来。薪酬制度改革迟缓,导致医务人员的积极性调动困难,腾出的空间又被医生“智慧”化解填满,因为社会补偿待遇发挥作用的使然。
(7)医保支付改革疲软
虽然通过压缩药材空间,医保资金应该节省下来,但是由于医保支付改革迟缓,目前的医保付费按照项目后付费,客观上引发医院多做项目多赚钱。
(8)医院被动护盘
虽然腾空间把药材价格降下来,医院和医生没得赚,不能分享腾空间的利好,医院被动护盘,自然而然的通过多提供医疗服务项目获得收益。
3、“腾笼”如何“换鸟”
(1)“腾笼”的空间DRGs支付改革成之“鸟”融入进来
一切的根源还是医保付费制度使然,好的制度让坏人变好,不好的制度可以让好人变坏,医保按照项目后付费,客观上刺激多做项目多赚钱,如果医院少做项目就会吃亏赚不到钱。DRGs按照预付费,打包预付,超支不补,结余留用,所以,加快DRGs支付制度改革才是关键。