医改“腾笼”如何“换鸟”？_医改之道：如何实现“腾笼换鸟”

誉方医管创始人兼首席咨询师：秦永方
医改的目标是什么？医改的共识是“腾笼换鸟”，即降低药品和耗材的虚高价格，也就是“腾笼”，为提升医疗服务的收费价格和医务人员的待遇创造空间，也就是“换鸟”。新医改的重点是压缩“药材”的虚高定价空间，把“笼”空出来，换上什么样的“鸟”至关重要，也直接决定着医改的成败。
1、“腾笼”的举措有三
（1）“腾笼举措”之一：压缩药品虚高定价空间
医改的一系列配套措施，包括药品零加成、两票制、集中采购，都是为了压缩虚高价格空间，达到“腾空间”的目的，打破“以药补医”的机制。
（2）“腾笼举措”之二：压缩耗材虚高定价空间
新医改全面取消耗材加成，同时推进两票制和集中采购，有效压缩降低“腾出”的耗材虚高价格空间，打破“以材补医”的机制。
（3）“腾笼举措”之三：降低大型医技检查收费价格空间
针对大型医技检查收费价格高的问题，医院和医生通过多做医技检查，既可以有效防范医疗纠纷风险，也可以有效降低药占比，还可以增加经济效益多的绩效，新医改通过降低医技检查收费价格，为提升医疗技术收费价格腾出空间。
2、为何“腾笼”换的“鸟”进不来？
（1）医保基金有限
我国全民医保制度的基本原则是“低水平、广覆盖、保基本”，通过腾空间，为医保支付制度改革做好了铺垫，但是医保基金仍然是有限的资源。腾出来的空间因医保基金有限，该换的“鸟”仍然进不来。
（2）医疗需求无限
随着人口老龄化加速，慢性疾病谱改变，医疗技术的发展，人民经济收入的提高，对医疗服务保健需求无止境，影响“鸟”进不来。
（3）医院趋利无限
医院作为医疗服务提供方，受医院卫生经济规律的影响，由于运营压力使然，对收入的追求驱动无限，按照现行医保项目后付费制度模式，只有多做项目才能多赚钱。
（4）落后习惯观念
人民群众对物化劳动产品的药品、耗材、检查收费认同度高，对医疗服务的活劳动价值认同度低，落后的思维习惯观念，影响提升医疗服务价格“鸟”进来。
（5）政府财补有限
医院的公益性使然，降低的空间，需要政府财政补助支持，政府应善尽投资责任，由于政府财政补助有限，甚至地方政府财政分享了腾的空间，影响医改的“鸟”进来。
（6）医院薪酬改革迟缓
医院改革是医改的最后“一公里”，薪酬制度改革是“一公里”的不可绕过的“坎”，医改十年路漫漫，探索符合医疗行业特点的薪酬制度，一直在路上，由于利益改革较难，始终总听楼梯响，不见人下来。薪酬制度改革迟缓，导致医务人员的积极性调动困难，腾出的空间又被医生“智慧”化解填满，因为社会补偿待遇发挥作用的使然。
（7）医保支付改革疲软
虽然通过压缩药材空间，医保资金应该节省下来，但是由于医保支付改革迟缓，目前的医保付费按照项目后付费，客观上引发医院多做项目多赚钱。
（8）医院被动护盘
虽然腾空间把药材价格降下来，医院和医生没得赚，不能分享腾空间的利好，医院被动护盘，自然而然的通过多提供医疗服务项目获得收益。
3、“腾笼”如何“换鸟”
（1）“腾笼”的空间DRGs支付改革成之“鸟”融入进来
一切的根源还是医保付费制度使然，好的制度让坏人变好，不好的制度可以让好人变坏，医保按照项目后付费，客观上刺激多做项目多赚钱，如果医院少做项目就会吃亏赚不到钱。DRGs按照预付费，打包预付,超支不补，结余留用，所以，加快DRGs支付制度改革才是关键。