修元健康网高血压性视网膜病变属中医“暴盲”和“视瞻昏渺”的范畴，是指由高血压引起的视网膜病变。中医认为病因病机可归纳为“风、火、痰、虚”四个方面。多因肝肾阴阳失调，阴虚阳亢；或肝阳亢盛，风火上攻，气血逆乱；或痰湿阻络，血不循经所致。
平肝潜阳法治高血压性视网膜病变/肝阳上亢证案
任某某，男，58岁，湖南省长沙航天和一电子仪器厂，工人。于2014年7月24日初诊。
主诉：双眼视力下降1月
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病史：患者上月开始双眼视力下降，曾自购“苄达赖氨酸（莎普爱思）滴眼剂”治疗无效。有10年高血压病史，伴头晕头痛，耳鸣耳聋，记忆力减退，腰膝酸软，烦躁易怒，肢体麻木，口苦口干。
检查：视力右眼0.5，左眼0.6。0.5%托吡卡胺滴眼剂散瞳查眼底：双眼晶状体周边部有轻度放射状混浊，视网膜动脉管径明显变细，视网膜水肿，有棉绒斑和片状出血。血压160/98mmHg。舌质红，苔薄黄，脉弦。
诊断：高血压性视网膜病变3级（双眼）。
辨证：肝阳上亢证。
治法：平肝潜阳。
方剂：天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）加减。
处方：天麻10g，钩藤12g（后下），生石决明20g（先煎），栀子10g，黄芩10g，川牛膝12g，杜仲10g，益母草10g，桑寄生10g，首乌藤10g，茯神15g，丹参10g，生地黄15g，女贞子10g，墨旱莲10g。7剂。
服法：煎服，每日1剂，分2次温服。
医嘱：调情志，忌食肥甘厚腻、辛辣炙煿之品。
西药：厄贝沙坦氢氯噻嗪片，1片（300/12.5mg），1次/1日，晨起空腹时口服。
二诊（2014年7月31日）：头晕头痛减轻。视力右眼0.5，左眼0.6。眼底同前。血压150/90mmHg。舌质红，苔薄黄，脉弦。原方。7剂。
三诊～九诊（2014年8月7日～2014年9月18日）：先后加酸枣仁10g，枸杞子10g，菊花10g。共服药42剂。双眼视物较前清楚，头晕头痛，耳鸣耳聋，记忆力减退，腰膝酸软，烦躁易怒，肢体麻木，口苦口干等症状已消失。视力右眼0.6，左眼0.8。0.5%托吡卡胺滴眼剂散瞳查眼底：双眼晶状体周边部有轻度放射状混浊，视网膜动脉管径明显变细，视网膜水肿、出血吸收。血压140/86mmHg。舌质红，苔薄黄，脉弦。嘱服杞菊地黄丸，每日2次，每次9g，连服2月，以巩固疗效。
按：久病肝肾阴亏，水不涵木，肝阳失潜，阴不制阳，肝阳上逆，气血上冲，血溢脉外，则视物模糊；肝阳偏亢，风阳上扰，故头晕头痛，烦躁易怒；肝肾阴亏，则腰膝酸软，耳鸣耳聋，记忆力减退；血不荣经，则肢体麻木；津液不足，则口苦口干；舌质红，苔薄黄，脉弦均为肝阳上亢之候。天麻钩藤饮加减方中天麻、钩藤平肝息风，为君药；生石决明咸寒质重，功效平肝潜阳，并能除热明目，与君药合用，加强平肝息风之力；川牛膝引血下行，并能活血利水，共为臣药；杜仲、桑寄生补益肝肾以治其本；栀子、黄芩清肝降火，以折其阳亢；益母草合川牛膝活血利水，有利于平降肝阳；首乌藤、茯神宁心安神，均为佐药。生地黄、女贞子、墨旱莲凉血止血，丹参活血化瘀。诸药合用，共奏平肝息风，清热活血，补益肝肾而明目之效。
滋阴降火法治高血压性视网膜病变/阴虚火旺证案
温某某，男，56岁，湖南省长沙水泵厂，工人。于2014年10月15日初诊。
主诉：双眼视力下降15日。
病史：患者于国庆左右开始双眼视力下降。有8年高血压病史，伴腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，手足心热，口干。
检查：视力右眼0.4，左眼0.5。0.5%托吡卡胺滴眼剂散瞳查眼底：双眼晶状体周边部有轻度放射状混浊，视网膜动脉管径明显变细，视网膜水肿，有棉绒斑和片状出血。血压165/100mmHg。舌质红，苔少，脉弦细数。
诊断：高血压性视网膜病变3级（双眼）。
辨证：阴虚火旺证。
治法：滋阴降火。
方剂：知柏地黄二至汤（《张怀安眼科临床经验集》）
处方：知母10g，黄柏10g，生地黄15g，牡丹皮10g，茯苓15g，泽泻10g，山茱萸5g，山药10g，墨旱莲10g，女贞子10g，桑椹10g。7剂。
服法：煎服，每日1剂，分2次温服。
医嘱：调情志，忌食肥甘厚腻、辛辣炙煿之品。
西药：珍菊降压片，口服，一次1片，一日3次。
二诊（2014年10月22日）：头晕目眩减轻。视力右眼0.4，左眼0.5。眼底同前。血压148/90mmHg。舌质红，苔少，脉弦细数。原方。7剂。
三诊～九诊（2014年10月29日～2014年12月9日）：先后加丹参10g，枸杞子10g，菊花10g。共服药42剂。双眼视物较前清楚，腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，手足心热，口干等症状渐愈。视力右眼0.6，左眼0.8。0.5%托吡卡胺滴眼剂散瞳查眼底：双眼晶状体周边部有轻度放射状混浊，视网膜动脉管径明显变细，视网膜水肿、出血吸收。血压135/85mmHg。舌质红，苔薄黄，脉弦细。嘱服杞菊地黄丸，每日2次，每次9g，连服2月，以巩固疗效。
按：肝肾阴虚，虚火上炎，血不循经，溢于络外，则视力下降；肾为先天之本，主骨生髓，肾阴不足，骨髓不足，则腰膝酸软；脑为髓之海，肾精不足则髓海空虚，则头晕目眩，耳鸣耳聋；肾藏精，为封藏之本，阴精亏虚，封藏不固，阴不制阳，相火妄动，则手足心热，口干；舌质红，苔少，脉弦细数均为阴虚火旺之候。知柏地黄二至汤方中以六味地黄丸填精滋阴补肾，加知母、黄柏降火；合墨旱莲、女贞子、桑椹滋阴补肾，凉血止血。
祛痰化瘀法治高血压性视网膜病变/痰瘀郁滞证
左某某，男，65岁，湖南省长沙探矿机械厂，退休干部。于2014年12月18日初诊。
主诉：双眼视力下降7日。
病史：患者于近一周来双眼视力下降。有12年高血压病史，伴头昏头重，形体肥胖，胸闷纳差，心悸怔忡，失眠多梦。
检查：视力右眼0.5，左眼0.3。0.5%托吡卡胺滴眼剂散瞳查眼底：双眼晶状体周边部有轻度车轮状混浊，视网膜动脉管径明显变细，右眼视网膜有棉绒斑，左眼视网膜水肿，有棉绒斑和片状出血。血压155/100mmHg。舌质淡红有瘀点，苔白腻，脉滑涩。
诊断：高血压性视网膜病变3级（双眼）。
辨证：痰瘀郁滞证。
治法：祛痰化瘀。
方剂：导痰汤（《校注妇人良方》）合血府逐瘀汤（《医林改错》）加减。
处方：半夏10g，天南星3g，茯苓10g，橘红5g，枳壳5g，桃仁10g，红花3g，当归10g，生地黄15g，川芎5g，赤芍10g，牛膝10g，桔梗10g，柴胡10g，甘草5g。7剂。
服法：煎服，每日1剂，分2次温服。
医嘱：调情志，忌食肥甘厚腻、辛辣炙煿之品。
西药：吲达帕胺片，口服，一次2.5mg（1片），每日1次。
二诊（2014年12月25日）：头昏头重减轻。视力右眼0.5，左眼0.3。眼底同前。血压145/90mmHg。舌质淡红有瘀点，苔白腻，脉滑涩。原方。7剂。
三诊～九诊（2015年1月2日～2015年2月13日）：先后加丹参10g，黄芪10g。共服药42剂。双眼视物较前清楚，头昏头重，形体肥胖，胸闷纳差，失眠多梦，心悸怔忡等症状渐轻。视力右眼0.6，左眼0.8。0.5%托吡卡胺滴眼剂散瞳查眼底：双眼晶状体周边部有轻度车轮状混浊，视网膜动脉管径明显变细，视网膜水肿、出血吸收。血压135/80mmHg。舌质红，苔薄黄，脉弦细。嘱服杞菊地黄丸，每日2次，每次9g，连服2月，以巩固疗效。
按：患者过嗜肥甘，聚湿生痰，郁而化热，痰热互结，上壅目中脉络，则眼内出血、渗出、水肿；湿痰凝聚，阻遏清阳，则头昏头重；痰阻气机，则胸闷纳差；痰瘀互结，瘀热扰心，则心悸怔忡，失眠多梦；舌质淡红有瘀点，苔白腻，脉滑涩均为痰瘀郁滞之候。导痰汤方中天南星燥湿化痰，祛风散结；枳实下气行痰，共为君药；半夏功专燥湿祛痰，橘红下气消痰，均为臣药，辅助君药加强豁痰顺气之力；茯苓渗湿，甘草和中，为佐使药。共奏燥湿化痰，行气开郁之功，气顺则痰自下降，疾病可愈。血府逐瘀汤方中桃仁破血行滞且润燥，红花活血祛瘀以止痛，共为君药；赤芍、川芎助君药活血祛瘀；牛膝活血通经，祛瘀止痛，引血下行，共为臣药；生地黄、当归养血益阴，清热活血；桔梗、枳壳，一升一降，宽胸行气；柴胡疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行，以上均为佐药；桔梗并能载药上行，兼有使药之用；甘草调和诸药，亦为使药。二方合用，既可化痰，又能散瘀，结合服降压药，故能获良效。