心衰可怕是因为心脏泵血功能受损,排血量无法满足全身组织代谢需求。若将身体比作行驶的汽车,心脏就是引擎,心脏泵血功能受损就像引擎出问题,后果严重。
【门诊案例】
来自山西的张先生,68岁。有心悸、气短15年,水肿10年,15年前就因心悸、气短,曾多次到院就诊,判断为:风湿性心脏病,心力衰竭。病情好转后出院,没过多久病情反复发作,多次住院治疗。
去年三月份病情再次加重后住院治疗。入院体检:体温37℃、心率115次/分、呼吸26次/分、血压110/70mmHg,心率120次/分,肝肋缘下3cm,腹水征(+),双下肢指凹性水肿,尿少。X线胸片示:心脏扩大,肺门阴影增宽,右侧胸腔积液。心电图示:心衰Ⅲ°,心功能IV级。房颤,心室率120次/分。诊断:风心病,二尖瓣狭窄伴关闭不全。入院治疗1周后,症状无明显改善。
通过视频面诊,患者自述目前的症状表现为胸闷气短,心悸,心律不齐,双下肢水肿,不能平躺。观察发现患者端坐呼吸,颈静脉怒张,口唇紫绀。
【辨证】心衰,证属阳虚水泛,气虚血瘀。
【治疗】强心利水方加减辨证,益气活血,泻肺利水。
【处方】
麦冬16g,人参6g(或太子参28g),五味子13g,附子13g,北五加皮6g,葶苈子28g,车前子18g,茯苓11g,白术13g,丹参18g。
每日1剂,水煎2遍,混合温服,早、午、晚各服1次,服药期间注意预防感染,卧床休息,限制钠盐摄入。
【结果】
患者服药1周后心悸,气短,水肿等症明显减轻。
继续服3个疗程,心衰症状基本得以控制,并能在室内轻微活动。
服上方5个疗程后,症状明显改善,随访至今,无复发症状。
【按语】
中医认为心力衰竭其病因为心气虚衰,无力运血,瘀阻血脉,水饮停聚,上凌心肺。强心利水方中生脉散,以人参生津补气,麦冬清热养阴,五味子敛肺止汗,补气益心,三药合用,药性平和,具有补虚,固脱,复脉,救逆作用;葶苈子,性味辛、苦、寒,有小毒,入肺、膀胱经,具有定喘泻肺,消肿行水之功;附子,性味大辛大热,入心、脾、肾经,既温肾通心之阳,又温阳运脾,力专温阳强心;北五加皮,重在利水强心;白术、茯苓具有利水健脾之功,车前子利尿清热,丹参通经活血,止痛祛瘀。