修元健康网幸运的是，我使用经方思维辨证之后，一剂就取得明显效果，坚持守方服用，患者也是一天比一天好，着实令我快意万分！遂整理此医案。
也希望这篇医案给大家治疗心衰提供更多的思路！
作者：tsp南极
一天，一位内蒙的朋友向我求助：
“您好，老师。
请给我妈诊治一下病。
我母亲 81岁，有高血压、心衰六七年了。现在走几步路就喘和憋气，双下肢凹陷性浮肿。
吃中药只要有茯苓、猪苓、泽泻、大腹皮等利水中药就腰疼的厉害，而且服药后看着小便多了，可下肢浮肿却不减轻，心衰也不减轻。
吃药如果凉就拉肚子。”
在这些高手手里治疗数月均疗效不好，可见此病着实是难办！
7年来求医无数而不效，这已经属于标准的疑难杂症了！
右侧胯骨部位疼，连带右胁腰部疼。右侧腿疼而且胀，右侧小腿肚子疼，右脚疼。
以前做过腰椎CT，是腰间盘突出，医生说是压迫神经引起的。那种痛特别难受，严重时晚上睡不着觉，坐起来晃动身子才感觉疼痛缓解点儿。
不运动就不出汗。
晚上睡觉时我听到她咳嗽4、5声，没痰，空咳嗽。
食欲好。
吃冷凉的东西胃疼，腹泻。吃凉药亦腹泻。
腹胀满。腹部听诊有细小肠鸣音。
心衰重时，憋气和喘就会很严重时，双下肢浮肿也会连带着严重。
双下肢凹陷性水肿。面部也有浮肿。
身上感觉沉重。主要是双下肢沉。
口苦。
活动时胸闷、气促、喘憋气严重，而且呼吸时能听到从嗓子里发出的哮鸣音。静坐休息十多分钟这些症状都能逐渐减轻。
现在常期吃倍他乐克，如果不吃就心慌。吃降压药替米沙坦，一次一片，一天服两次。
当下感觉腰凉。之前冬天时感觉脚凉。现在由于快进入夏季，所以当下她不感觉脚凉。
当下没有烘热汗出。但是以前眩晕或者心慌时会出现烘热汗出。
当下没有呼吸不深的症状。但是前5、6天出现过，用她的话就是不能吸到底，只能吸到半截。
大便2次，不成型，也不稀。着凉时腹痛腹泻
夜尿2—3次。
腹诊：按压胃部疼，脐左侧腹部压痛（和脐在一条线上），右侧阑尾部位压痛（在30岁时阑尾就切除了）。
不过熟悉我的朋友都知道，我经常处理这种症状繁多、病情极端复杂的患者：
好了，开始辨证吧！
- 口苦，肝胆有热也。两侧肋胁疼，这是胸胁苦满的变局。这两点让我锁定了柴胡剂。
- 吃冷凉的东西胃疼腹泻、吃凉药亦腹泻，这是典型的胃寒病机，这是使用生姜、干姜等药物暖胃的铁证。
- 已经快入夏了还腰凉、冬天时感觉脚凉，典型的肾阳不足、人体下焦缺乏温煦。
- 舌苔厚腻，一眼就可以看出水湿病机。
身上感觉沉重、双下肢沉、双下肢凹陷性水肿、面部浮肿，说明患者全身都被水湿充斥，水湿已经侵蚀全身，各个组织器官都被水湿毒害到了。
喘息憋闷如此严重，想必也是水毒填塞胸腔、妨碍心脏肺脏的功能，必须坚决予以驱逐。 - 腹胀、腿部发胀，可见水湿已经阻塞气机运行，因此出现了明显的胀感。因此治疗的时候不仅要驱逐水湿，还要配合行气药物。
- 呼吸只能吸到半截、吸不到底，一方面是水饮阻塞气机运行的通道，另一方面也是因为肾精不足、肾不纳气。
- 服用利水中药之后，小便增加、腰痛反而加重，可见此处腰痛是肾精不足导致。腰部的水湿被排出之后，人体仅剩的一点肾精又不足以填充腰部，腰部处于极度空虚的状态，因此腰部更痛了。所以必须驱逐水湿的同时填补肾精！
由于患者胃寒+下焦阳气不足，因此我选取了柴胡桂枝干姜汤，此方可以治疗上热下寒，清理肝胆热而温暖脾肾。
另外，患者有一个特异性的关键点，就是脚肿与喘息憋闷是同时发生、同时加重，这其实就是古人说的脚肿+上气，即所谓的脚气病，这个脚气病不是现在说的香港脚。
脚气病泛指一切以脚部发肿发胀+喘息憋闷上气为主证的疾病，心衰自然也包括其中。
鸡鸣散这张处方在古代就经常用于治疗寒湿性的脚气病。
本来患者阳气不足兼有水湿，按照常理应该考虑真武汤，但是我的得知S老师已经用过真武汤，确定此方无效，并且一吃茯苓就腰痛加重，因此初诊我不考虑真武汤了。
三剂
2.因为患者腰痛，所以我加了腰三味对治，我之前很多医案和方证中都提到了这个组合：
3.阳虚较重的时候，柴胡桂枝干姜汤中的桂枝要换成肉桂，这样效果更好！干姜要加量，天花粉同时要降低。大家要把肉桂/桂枝、干姜与天花粉看做一对跷跷板。
我妈好多了。腰疼好多了，左侧肋部不疼了。右侧肋部感觉有点发木，轻微疼。右胯、右腿肚子、右脚疼也好多了。
双下肢浮肿消多了，浮肿消了百分之六、七十。面部浮肿也好多了。
活动时喘和憋气明显减轻了。
今天下午三付药就服完了。其实我妈上午服完第一顿药中午就见轻了。
非常感谢您老师。
- 第一天才吃了半剂药就病症减轻，说明方子完全对症、正中靶心，否则不会有那么好的效果。
- 腰痛好多了，这是腰三味填补肾精的功劳！
- 双下肢浮肿消了百分之六七十、面部浮肿也好多了、活动时喘和憋气明显减轻了，说明体内水毒被鸡鸣散大力驱逐了，所以脚肿上气都减轻了。鸡鸣散真不愧是治疗脚气病之神方！
- 左肋部不痛了，说明柴胡桂枝干姜汤出色的完成了任务，且鸡鸣散中的吴茱萸入肝经、亦可治疗肋部急痛，也有功劳。
效不更方，守方7剂。
老师好
我母亲喘憋气和浮肿好多了，心衰明显改善了。
从昨天下午左腿膝关节疼的厉害。还有左腿肚子和脚也疼。
继续守方吃，还是调药方？
左膝关节以前疼有十八九年，关节大，也变形了。后来吃含川乌附子的中药不疼了，不疼有近两年。可能还是哪里不通吧。老师。
之前有风湿老寒腿。
我的回复：
“鸡鸣散本就可以驱逐下肢寒湿，治疗腿痛。先继续服药，继续观察，不要让老人着凉”
下肢浮肿消百分之七十了。
两侧胁部不疼了，有些发木的感觉。
腰疼好多了，夜里比白天疼的重点儿。
左腿肚子和脚还有点疼
憋气和喘好多了。走路快了有点喘，歇一会儿就好了。
朋友回答：“那个膝关节不疼了，各种症状都明显减轻了”
我说：“很好。这种慢性病，要有方有守，方子对症就不轻易更改，稳扎稳打才是真”
守方再吃7剂！
这句话大家一定要记在心上，不可忘却。岳美中老先生也说过：“治急性病要有胆有识，治慢性病要有方有守 ”，可谓是金玉良言。
治疗这种七年来求医无数的慢性病，有波折是正常的，如果变方太快，很容易自乱阵脚！
所以一定要坚持守方，像曾国藩镇压太平天国运动一样——结硬寨、打呆仗。【南极按：注意，我引用曾国藩的话，并不代表我支持曾国藩的行为。事实上，我对其行为可谓是颇有微词】
坚持“慢就是快”的方针，以不变应万变，认准病机就不轻言放弃，如此方可杀出重围取得胜利！
读完之后，自然明白什么是脚气病，也会对鸡鸣散治疗心衰了无疑惑！
我之前还整理了其小儿子的医案：
朋友在我文章里留言，告诉我孩子体质也恢复了：
其母亲虽然有心衰的老病，但是我使用经方治疗之后，也是一下子就给她治愈了，甚至状态比得新冠之前更好！
看来呀，只要处方正确，把新冠治好的同时，老病也会顺带着被治愈！
之前治甲流也有类似的案例：
过段时间我会把这位心衰老人的新冠治疗医案整理出来。因为我时间有限，太长的医案我也懒得写，哈哈。
文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！
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