修元健康网今天咱来聊聊心衰这个让人头疼的家伙。心衰这毛病啊，就像家里的 “心脏小马达” 出故障了，主要和先天 “出厂设置” 不太好、被外界的 “小怪兽” 入侵（感受外邪）、年纪大了身体零件老化（年老体衰）、心脏自己 “闹脾气” 生病，或者其他脏腑 “拖后腿” 连累心脏这些因素有关。不过别怕，在临床上，咱中医有个超厉害的办法，用益气温阳、活血利水的方法来治疗心衰，效果那叫一个棒！
学术思想
重视整体观念：身体是个 “大团队”
在中医眼里，身体就像一个超级大团队，各个脏腑都是团队成员，相互协作。在治疗心衰的时候，我们特别重视五脏之间的 “合作关系” 和脏腑相关理论。从生理上来说，心和肺就像一对好搭档，气血相互依存；心和脾就像母子，相互滋养；心和肝一起调节气血；心和肾就像两个互补的小伙伴，一个属火一个属水，相互平衡。可要是出了问题，就会出现肺气上逆、心脾两虚、心肝血虚、心肾不交这些 “小麻烦”。所以治疗心衰的时候，我们会用泻肺利水、健脾利水、疏肝理气、温阳利水、滋阴降火这些 “小妙招”，让身体这个大团队重新恢复和谐。
辨病辨证相结合：中西医 “联手作战”
关于羊红膻的药理和临床研究，可帮了大忙了！它就像一把小钥匙，在一定程度上验证了《景岳全书》里 “心本乎肾” 的学说，还开启了 “从肾治心” 的新思路，就像是在传统医药补肾的 “大宝藏” 里，找到了防治心血管疾病的新宝贝。
所以啊，我们在治疗心衰的时候，可不会 “一条道走到黑”。一边用中医传统理论这个 “秘密武器”，一边也会利用现代医学的研究成果。比如说，人参就像给心脏打了一剂 “强心针”，能增强心肌收缩力、减慢心率、增加心排血量，还能扩张冠状动脉；黄芪也是个 “小能手”，能增强心肌收缩力、利尿，改善衰竭心脏的功能；赤芍能抗血栓形成、抗心肌缺血、改善微循环，就像给血管做了一次 “大扫除”；豨签草能扩张血管，对血栓形成有明显的抑制作用；肉桂能增强冠脉及脑血流量、抗血小板聚集、抗凝血酶、降糖；荜茇、荜澄茄能抗心律失常、抗心肌缺血；薤白能抗血小板聚集、降低血脂、抗动脉粥样硬化；水蛭能抗凝血、降血脂、消退动脉粥样硬化斑块，增加心肌营养性血流量；前胡能扩张血管、抗血小板聚集、增加冠脉流量、减少心肌耗氧量、降低心肌收缩力、抗心衰、降血压；甘草能抗心律失常、减少室颤、抗利尿、降脂；僵蚕能抗凝血和降血糖；胡芦巴能降低血糖、利尿；玉竹能降血糖、降血脂、缓解动脉粥样斑块形成、使外周血管和冠脉扩张，延长耐缺氧时间。
对于这些 “宝藏药物”，我们会根据患者的具体情况，在辨证论治的基础上有针对性地选用，就像给每个患者量身定制一套治疗方案，在临床上能达到事半功倍的效果。
根据动脉硬化免疫学说，我们还提出了痰瘀毒互结的新理论。在原来痰瘀互结辨证的基础上，再加用清热凉血解毒、调节免疫的药物，比如丹皮、黄连、金银花、大黄、虎杖、人参、黄芪等。这样一来，临床疗效常常更上一层楼！而且，我们还会根据患者的不同合并症，灵活用药。心衰病合并高黏血症的，就加用赤芍、水蛭、地龙等活血化瘀通络的药物，就像给血管疏通 “拥堵”；合并糖尿病的，加用鬼箭羽、地骨皮、黄连、葛根、天花粉等；合并高血脂的，加用蒲黄、山楂、决明子、绞股蓝等；肥胖的患者，加用泽泻、黄连、陈皮、苍术祛除痰湿，给身体 “减负”；合并心律失常的，加用黄芩、黄连、甘松等药。
用药特点
善用参芪：参芪 “小战队” 来帮忙
我们特别擅长用参类和黄芪。就像给患者派出了一支 “小战队”，根据患者病机的不同，把参类分成红参、西洋参、太子参、党参，让它们各司其职。阳虚的患者，就用红参这个 “大力士”，大补元气、补脾益肺、安神益智；气阴两虚的患者，就派西洋参或者太子参上场，补气养阴、清热生津；肺脾气虚的，党参就来 “救场”，补脾益肺、补血生津。然后再根据患者气虚的程度，加上健脾补中、升阳举陷、益卫固表、利尿的黄芪，就像给 “小战队” 加上了超强 “外挂”。
从肾治心：给心脏找个 “好帮手”
对于肾阳虚的患者，我们常用鹿角胶、紫河车等血肉有情之品，就像给心脏找到了贴心 “好帮手”，补心体、温心阳；同时，补骨脂这个 “小卫士” 也不能少，补肾壮阳、固精缩尿、纳气平喘；芦巴子、仙茅来 “助阵”，温肾壮阳，驱寒除湿、止痛；羊红膻也来帮忙，温肾助阳、活血化瘀、养心安神。要是肾阴虚呢，就用生地黄、山萸肉、百合、龟板、鳖甲等，滋补肾阴、填精益髓、收敛固涩，给肾脏这个 “大后方” 补充能量。
调和阴阳：阴阳 “小天平” 要平衡
我们还遵从《景岳全书》里 “善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷” 的理论。就像要让阴阳这个 “小天平” 保持平衡，在补阳药里配上枸杞子、女贞子、旱莲草、鳖甲、龟板等药滋补肾阴；在补阴药里配上鹿角霜、补骨脂、葫芦巴、仙茅、骨碎补，让阴阳相互促进，身体才能更健康。
活血化瘀：给血管来次 “大疏通”
对于有气虚血瘀的患者，我们就用丹参、当归、赤芍、川芎、三七粉这些 “疏通小能手”，活血化瘀；再配上益母草这个 “小助手”，活血利水。要是气滞血瘀，就派出莪术、三棱这对 “小猛将”，破气行血、消积止痛。根据清代叶天士《临证指南医案・胃脘痛》里 “初病在经，久病入络” 的学说，对于病程比较久，又合并高血压、冠心病、脑梗死的心衰病血瘀证患者，我们会加用全蝎、蜈蚣、水蛭、地龙等虫类药，就像给血管来了一次深度 “大扫除”。不过用这些虫类药的时候，我们会特别注意配伍、剂量、疗程，就怕它们 “太调皮”，伤到患者的正气。而且，我们还会根据瘀血部位的不同，选用适当的引经药，就像给药物装上了 “导航”，让它们直达病所，提高疗效。
痰瘀同治：痰瘀 “小怪兽” 一起打
对于冠心病、肺心病、高血压导致的属于痰瘀互结症患者，我们就采用痰瘀同治的思路，就像要把痰瘀这两个 “小怪兽” 一起打败。常用黄芪、党参、丹参、陈皮、半夏、泽泻、三七粉、瓜蒌皮等健脾化痰，活血化瘀的药物，让身体里的痰和瘀都 “无处遁形”。
擅长用对药角药：药物 “小搭档” 威力大
中药有四气五味、升降浮沉、归经、有毒无毒等药性理论。我们会根据不同的病因、病机、病症，结合临床经验，采用对药、角药来治疗心衰病。就像给药物找了 “小搭档”，让它们发挥出更大的威力。
- 黄芪配葶苈子：黄芪就像一个勤劳的 “小管家”，健脾补中、升阳举陷、益卫固表，利尿；葶苈子就像一个勇猛的 “小战士”，泻肺平喘、利水消肿。两药相伍，一个往上提升，一个往下泻水，升降相依、攻补兼施，就像一对配合默契的好搭档。
- 葶苈子配五加皮：葶苈子继续发挥它的 “战士” 本色，泄肺中水饮，通调水道，利水消肿；北五加皮也来帮忙，利水消肿、强筋骨、祛风湿。两药合用，能增强心肌收缩力，减轻心脏负担，就像给心脏穿上了一层 “保护甲”。
- 丹参、三七、陈皮：丹参微苦，归心包、肝经，就像一个 “活血小使者”，具有活血调经、祛瘀止痛、凉血消痈、除烦安神的作用；三七性甘、微苦、温，归肝肾经，是个 “化瘀小能手”，具有活血化瘀、定痛的功效；陈皮性辛、苦、温，归脾肺经，就像一个 “理气小管家”，具有理气健脾、燥湿化痰的功效。三药合用，有以通为补、活血化瘀、宣痹化痰的作用，就像一个强大的 “治疗小团队”。
典型医案
杨奶奶的 “康复之旅”
81 岁的杨奶奶在 2018 年 12 月 5 日来找我们看病。她跟我们诉苦，说这 3 年来，稍微活动一下就气短、乏力，最近 1 个月更严重了，还头晕。现在杨奶奶感觉气短、乏力，一活动就加重，还伴有胸闷、头晕，下肢水肿。偶尔左侧胸痛不适，持续大概 3 – 5 分钟，休息或者含服速效救心丸，症状就能缓解。胃脘部和手足发凉，吃饭和睡觉还不错，小便正常，大便一天 2 – 3 次。舌头红红的，舌苔白厚腻，脉象弦。杨奶奶还有 2 年的高血压病史，最高血压达到 180/90mmHg，现在服用马来酸左旋氨氯地平 5mg，每天一次，血压控制得还可以。
我们诊断杨奶奶是（阳虚水停型）心衰；冠心病不稳定性心绞痛心功能三级；高血压病 3 级。
治疗的原则就是益气温阳、活血利水。
开的药方是：人参、麦冬、五味子、丹参、陈皮、三七粉（冲服），黑附片 （先煎），黄芪、瓜蒌皮、薤白 、茯苓 、葶苈子、补骨脂、川芎 、葛根、僵蚕、赤芍 、土元。
半年后我们打电话随访，杨奶奶可高兴了，说各种症状都明显减轻了，其他也没什么异常。
这个病例里，杨奶奶得的是慢性充血性心力衰竭，证属阳虚水停。我们就用益气温阳、活血利水的方法来治疗。方中的人参就像一个 “元气大补给”，大补元气、补脾益肺、养心安神；附子就像一个 “小火炉”，补火助阳，它们俩一起当 “领头羊”（君药）；黄芪益气行水，葶苈子泄肺利水，茯苓健脾利水宁心，丹参活血祛瘀，薤白通阳散结，它们就像一群 “小助手”（臣药），帮忙干活。再佐以瓜蒌开胸通痹，陈皮理气健脾，补骨脂补肾壮阳，麦冬养心安神，五味子补益心肾，三七活血止痛，赤芍散瘀止痛，川芎行气活血，葛根升阳，僵蚕化痰散结，土元通络止痛。这些药物一起 “发力”，共同奏出了益气温阳、活血利水的美妙 “乐章”，让杨奶奶重新恢复了健康。
这下大家对心衰的中医治疗是不是有更清楚的认识啦？要是还有啥问题，欢迎随时来问哦！