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【方剂与医案】天王补心丹治闭经

李某,女,39岁。2010年10月26日初诊。患者平素月经周期基本正常,经量中等。因忙于职称晋升,又要照顾家庭,劳心过度,月经已经7个月余不行,曾用西药治疗无效。诊见月经突然停闭7月余,伴心悸心烦易怒、失眠多梦、口干、口舌生疮,大便3~4天未解,舌质红,舌苔薄少津,脉细数。尿妊娠试验阴性,B超提示子宫附件未见明显异常。中医辨证劳心过度,心阴耗损,心火上炎,胞脉闭塞。治宜滋阴泻火,调经通脉。方用天王补心汤加减:丹参10g,玄参10g,天冬10g,麦冬15g,酸枣仁15g,柏子仁15g,当归10g,生地黄10g,茯苓15g,五味子10g,远志10g,山楂10g,莲子心2g,甘草5g,桔梗5g。水煎服,每天1剂,分3次温服。服12剂后症状明显改善,无新生口疮,心悸等减轻,大便1~2天解1次,睡眠好转,但月经仍未至,继续以上方减莲子心加益母草15g,香附10g,服用14天后月经已经来潮,量可色红、黏稠,6天月经干净。后嘱其于月经干净后3天口服天王补心丹、逍遥散以巩固疗效。随访半年月经恢复正常。

按:

“ 心主血脉,主神志,为脏腑之大主,生命之主宰,故有“君主之官”之称。正如《素问·五脏生成》指出:“诸血者,皆属于心。”《素问·灵兰秘典论》云:“心者,君主之官也,神明出焉。”女子以血为本,经水为血所化,而血有赖于脏腑化生,心与胞宫借胞脉直接联系。《素问·评热病论》云:“月事不来者,胞脉闭也,胞脉者属心,终于胞中,今气上迫肺,心气不得下通,故月事不来也。”说明了心与胞脉的关系,指出胞脉属心而络于胞中,为心包至胞宫的经脉,是心气下达胞宫的经路,心血心气能畅利下达胞宫时则经、带、胎、产正常,反之则产生胞脉闭塞等一系列妇科疾患。本例乃因长期劳心过度,心阴暗耗,导致心火上炎、胞脉闭塞、心气心阴不得下通胞

“中而致经闭。治疗上,李东垣提出“安心补血泻火,则经自行”。朱丹溪云:“因七情伤心,心气停结,故而血闭而不行,宜调心气,通心经,使血生而经自行矣。”两者均指出要养心阴,泻心火,通心气,和气血。故用酸枣仁、柏子仁、天冬、麦冬、五味子以养心之阴;玄参、生地黄、莲子心以泻心之火;丹参、当归、山楂、益母草、香附以活血通调心经,开通胞脉;远志、茯苓以宁心安神,桔梗载药入心经;继以天王补心丹、逍遥丸以善其后,方能经来病愈。[杨弋,聂友源.天王补心丹在妇科疾病中的应用.中国中医基础医学杂志,2013,19(1):76-77]

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