修元健康网【组成】熟地30g 肉桂3g 麻黄2g 鹿角胶9g 白芥子6g 姜炭2g 生甘草3g
【方歌】阳和汤法解寒凝，贴骨流注鹤膝风，熟地鹿胶姜炭桂，麻黄白芥甘草从。
【主治】阴疽，贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等。患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细。
【病案】李某某，女，52岁，1997年月12月3日初诊。主诉：右侧肩关节疼痛1年多，加重1月余。现病史：一年前秋季淋雨后未能及时更衣，后渐觉右侧肩部疼痛，右上肢活动受限。经某医院检查，诊断为“肩关节周围炎”。经局部封闭，及针灸治疗，初时疼痛缓解，以后疗效渐不明显，近日疼痛加剧。现症：右侧肩关节酸麻冰冷，痛如针刺，入夜尤甚，得热痛减伴畏寒肢冷，腰膝酸软，舌质略暗，舌苔薄白，脉沉细。查体：右侧肩臂部压痛明显，触之皮肤欠温，右上肢外展、后伸活动受限，手上举不能及头，肌肉轻度萎缩。
诊断：漏肩风。
辨证：阳虚血亏、风寒湿邪留注，痰浊瘀血凝滞。
治疗：温阳补血，散寒祛风，除湿化痰，逐瘀解凝。
阳和汤加减：熟地30g、生鹿角片15g、桂枝12g、炙麻黄10g、羌活10g、防风12g、片姜黄12g、威灵仙12g、乳香10g、没药10g、白芥子10g、炙甘草10g，水煎服，日1剂。外用生南星、生半夏、生川乌等分为末，面糊为饼，如五分硬币大小，约厚0.3cm晾干后置于阿是穴，以艾柱灸之。
复诊：无不良反应，守方再服7剂。
三诊：疼痛及酸麻感减轻，手上举可勉强梳头，唯时常出汗。前方麻黄、羌活、白芥子各减半，去乳没、姜黄、威灵仙，加黄芪30g、白芍15g、白术15g，停外用药，注意保暖，继服20余剂。
四诊：诸症消失，右侧肩关节肌肉恢复正常状态，嘱其加强肩关节功能锻炼，以防旧病复发。 （摘自《内蒙古中医药》）
【分析】患者病起于秋季淋雨后未及时更衣，由此可见病起于寒湿留滞肌肤，阻滞经络气血运行。“不通则痛”，肩关节周围炎属中医“漏肩风”或称“肩凝症”，初病时双侧或单侧肩部酸痛，并可向颈部和整个上肢放射，日轻夜重，患肢畏风寒，手指麻胀。肩关节呈不同程度僵直，手臂上举、外旋，后伸等动作均受限制，病情延迁日久，常可因寒湿凝滞，气血痹阻，导致肩部肌肉萎缩而疼痛减轻。因之，本病早期以疼痛为主，后期以功能障碍为主。
本病以肩部中府部疼痛为主，后伸疼痛如剧者，症属太阴经证，以肩外侧疼痛为主，三角肌压痛，外展疼痛加剧者，证属阳明、少阳经证；以肩后侧疼痛为主，肩内收时疼痛加剧者，证属太阳经证。发病者多在50岁上下。由“右侧肩关节酸麻冰冷，痛如针刺，入夜尤甚”可见病在血分，濡养不足，兼有外感寒湿之邪；得热痛减证明病属寒，患者有“畏寒肢冷”，属虚寒，说明患者本是一个虚寒的体质。”腰膝酸软”，腰为肾之府，膝为筋之总汇，腰膝酸软说明病归属于肝肾两经，为肝肾两虚的表现。脉沉说明病在里，脉细说明有营血不足的表现，二说明有寒湿阻滞的情况。《素问·阴阳应象大论篇第五》中说：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣。年五十，体重，耳目不聪明矣。”综上所述，本案中患者为一五旬之人，肾气渐衰，气血渐亏，血不荣筋，加之长期劳累损伤，复因寒湿客于筋膜，久羁不去，致使气血运行不畅，痰浊瘀血内生，酿成虚实夹杂之证。若单用温燥除湿散寒，破血逐瘀之剂，恐徒伤正气而邪不能骤去。阳和汤温而不燥，补而不滞，扶正祛邪，标本兼顾，切合病机。《马评外科全生集》指出：“此方治阴疽，无出其右，乳岩万不可用；阴虚有热及破溃日久者，不可沾唇。……麻黄未溃可用，已溃者，断不可重开腠理。”方中去鹿角胶之滋腻，而用生鹿角片，汪昂在《本草备要》里说：“鹿角咸温，生用则散热行血消肿”。《中药大辞典》说：“鹿角行血消肿益肾，治疮疡肿毒瘀血作痛，虚劳内伤”。故在此用鹿角片以增强活血祛瘀消肿止痛之力，兼可温阳补肾。三诊减麻黄、羌活、白芥子，去乳没、姜黄、威灵仙，恐其过分耗气伤血，加黄芪、白芍、白术是仿黄芪桂枝五物汤及玉屏风散之意。如此药随病转，故疗效较为明显。
