伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。（4）
其核心思辨在于：外感“伤寒”初起，若病邪（寒邪）仍停留在肌表，未与体内固有之“实邪”结合，亦未显著伤及“四虚”，则病势“不传”；反之，若病邪入里、化热，或引动内邪，导致气机逆乱，则为“传也”。
本条展示了两种病势格局：
不传格局：【六外感·寒邪（表实）】为主，未发生质与位的显著变化。
传变格局：【六外感·寒邪】开始【转化】（如化热）或【相兼】（引动内邪），病位由表及里，病机趋于复杂。
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脉若静者，为不传
“脉静”所指：此“静”乃相对于后文“数急”而言，特指脉象未发生根本性变化。结合前条“伤寒”脉象，当指 “脉阴阳俱紧”（浮紧脉） 的格局仍然稳定，脉率未显著增快。此脉象表明，作为“六外感”的寒邪，其“收引、凝滞”的致病特性仍在肌表主导地位，尚未发生明显的性质转化（如化热）。
“不传”实质：意指病机仍停留在太阳表证的初始阶段，即【寒邪束表（实）+ 表阳被遏（功能暂虚）】的格局未变。此时治疗重心仍在发散表寒，符合“麻附汤”类方的治疗范畴。
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脉数急者，为传也
“脉数急”所指：“数”指脉率增快（一息五至以上），“急”指脉来急促、不宁。这是脉象发生质变的关键信号。
“传”的病机解析：“脉数急”标志着病邪性质已发生 “转化”。
寒邪化热：寒邪郁闭肌表之阳气，阳气郁遏过甚，便可“郁而化热”。此时，病邪已从单纯的“六外感·寒邪”开始向“六外感·火（热）邪”或“四实·内火”的性质演变。“数急”脉正是阳热鼓动气血加速运行的体现。
引动内邪，病位涉里：“脉数急”的同时若出现“颇欲吐”、“躁烦”，则提示不仅邪气化热，且病位已不局限于表，开始影响内部气机。“颇欲吐”是胃气上逆的表现，可视为外邪影响，导致内部 “四实·气滞” 或 “四实·痰饮” 上逆的早期征象。“躁烦”则是热邪（无论外火初生或内火被扰）开始影响神志的征兆。
“传”的格局：此阶段病机已从单纯的表寒实证，演变为 【表寒未解 + 里热初生/里气机逆乱】 的复合状态，病势由表向里、由寒向热发展。
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辨“不传”：即辨识病机格局的 “稳定态”。抓住核心病邪（寒邪）未变，核心脉症（脉紧、恶寒、体痛）仍在。
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辨“传”：即辨识病机的 “转化”与“相兼”。
邪气转化：六外感之“寒邪”向“火邪”转化（脉由紧变数急）。
病位相兼：表邪未除，里位（气机、神志）已受影响（出现欲吐、躁烦）。
虚实夹杂：外感实邪（寒、热）为矛盾主体，但其发展已开始扰动内部功能（气机为实邪所阻为实，功能暂乱亦可视为暂虚）。
这完全契合体系中关于“六外感”具有“转化性”、“相兼性”的论述，也体现了疾病发展是单一病机向复合病机演变的动态过程。
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核心指标是脉象：脉从“紧”变为“数急”，是寒邪化热、病势进展的客观标志。
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关键症状是里证先兆：“颇欲吐”提示病邪影响胃气，已有入里或引动内饮之势；“躁烦”提示热扰心神，热象已显。 -
治疗策略须随之调整：一旦出现“传”的迹象（脉数急、欲吐、躁烦），则治疗方法不能再固守于辛温发散表寒，必须考虑 表里双解、或兼清里热、或降逆和胃 等复合治法，如后世的大青龙汤（外寒内热）、柴胡类方（疏解少阳枢机）等思路已在此蕴藏。
这提示我们，在以“四虚四实六外感”体系分析疾病时，必须具有动态观，牢牢抓住“脉症变化”这一线索，才能精准预判病势走向，实现“既病防变”的主动治疗。