他出汗不多，但精神还不错，没有胸口闷痛的感觉，也不觉得口干口苦，肚子不胀不痛，吃饭睡觉都正常，小便颜色偏黄，大便有些稀烂。
让他伸出舌头看了看，舌头的颜色偏淡暗，表面湿漉漉的，像有一层水，舌苔则是白中带点黄，看起来有点腻。另外，他以前有过“鼻窦炎”的病史。
作者用中医的方法给他治疗，开了两副药，吃完后咳嗽就止住了。他现在的困扰是鼻子的问题，有时流浓绿色的鼻涕，有时又是清稀透明的，鼻窦炎这个老毛病确实需要更长时间来调理，今天我们暂且不谈。
通过这个例子，想和大家分享一下，作者言作为一个学习中医的人，是怎么一步步分析病情、做出判断的。
思路主要是沿着“先辨阴阳，再辨病位，最后看有无夹杂因素”这个常规步骤来的。这个过程，其实就是中医临床思维的核心。
为什么要把辨阴阳放在第一步呢？《黄帝内经》里有一句非常经典的话：“善于诊断的医生，观察病人的气色和脉象，首先要分辨是阴证还是阳证。”这告诉我们，分清楚阴阳，是确定治疗大方向的关键。
那么，什么是阳证，什么又是阴证呢？简单来说：
阳证，通常表示我们身体的正气，也就是抵抗疾病的能力，还没有衰退得太厉害，还能承受一些“主动进攻”式的治疗方法。
这时的治法，主要是以祛除病邪为主，比如用发汗、清热、攻下的方子；或者以祛邪为主，稍微扶助一下正气；也可以是攻补的方法同时使用。
阴证，则意味着身体的正气已经比较虚弱了，没有足够的力量去驱赶病邪。这时的治法，就必须以扶助正气、增强自身能力为主，在这个基础上再考虑祛邪，有时甚至需要全力扶正来挽救身体。
回到这个男孩身上，他精神状态不错，没有疲乏无力等虚弱的表现，所以我们首先可以把他归为“阳证”。这好比是，他身体里的“国防军”还有战斗力，我们可以采用一些积极的方法来帮助他打退敌人。这个判断，为整个治疗定下了“以驱邪为主要目标”的基调。
确定了要“攻邪”之后，下一步就是要找到病邪盘踞在身体的哪个位置，这样我们才能派出“精准部队”。中医传统上把病位大致分为“表”、“里”和“半表半里”。
表证：病邪在体表，比如皮肤、肌肉、经络。常见表现是怕冷、发烧、头痛、脖子僵硬、流鼻涕、打喷嚏等。对付表证，主要用“汗法”，让病邪从体表随着出汗排出去。
里证：病邪深入到体内脏腑。由于脏腑不同，症状也多种多样，比如咳嗽、腹痛、便秘、腹泻等。治疗里证的方法就多了，根据寒热虚实，有清热、温里、泻下、补益等多种方法。
半表半里证：病邪处于表里之间，进不去也出不来。表现往往比较复杂，比如一会儿冷一会儿热、胸胁胀满、口苦恶心等。这时就要用“和法”，来调和身体，疏解这个郁结的状态。
分析这个男孩的病位：
1. 他有表证：鼻塞、流鼻涕，这是外邪侵袭体表、肺气不通的典型表现。需要用“汗法”来解表。
2. 他也有里证：咳嗽、咳痰，这是病邪影响了肺脏的功能（肺主气，司呼吸）。同时，大便稀烂、小便发黄，这又提示体内的水液代谢和消化系统（主要关联脾、肠）也出了问题。对这里的治疗，需要根据情况用“清法”（清内热）和“温法”（温化水湿）相结合。
所以，他的病情是“表里同病”，既有体表的问题，也有体内脏腑的问题。
在主要矛盾（阴阳、病位）清楚之后，我们还要仔细观察有没有其他病理因素夹杂在里面，比如“痰湿”、“水饮”、“瘀血”等。这些因素往往会让病情变得复杂，是治疗中需要兼顾的“帮凶”。
从男孩的舌象和症状看：
痰湿水饮很重：他咳黄白痰、流黄白涕，舌头看起来水滑，舌苔又白又腻还带点黄。这些都说明他体内有多余的水湿停聚，并且已经郁结在一起，开始有些化热的迹象了。
中医认为“脾是生痰之源，肺是储痰之器”，这些痰湿的产生，根本往往和脾的运化功能减弱有关。
还有一点瘀血：他的舌头颜色偏暗淡，不红润，这常常提示体内气血运行不太流畅，有轻微的瘀滞。
把以上三步的信息综合起来：
1. 病性（阴阳）：阳证。
2. 病位：体表（太阳经所主）+ 体内（阳明、太阴经所主）。这里简单说明一下，“太阳”多主表证，“阳明”多主里热证，“太阴”多主里虚寒尤其是脾虚湿盛。男孩的表证归太阳；体内的郁热（如小便黄、痰涕偏黄）倾向归阳明；而痰湿水饮产生的根本，归为脾虚湿困，即太阴病。
3. 夹杂因素：痰湿、水饮，兼有少许瘀血。
因此，完整的辨证是：太阳、阳明、太阴三经合病，同时还夹杂了痰湿和瘀血。
治疗法则就需要面面俱到：解开发表的邪气、止咳平喘、清除内部的郁热、祛除痰湿和瘀血。
选择的方子是“厚朴麻黄汤”进行加减。这个方子出自中医经典《金匮要略》，本身就具有解表散寒、化痰清热、止咳平喘的作用，与这个病情的大方向很契合。在原方基础上，做了一些药物加减，来更有针对性地解决问题：
解表散寒：用麻黄、桂枝，驱散束缚在体表的寒邪。
宣肺止咳：用麻黄、杏仁、五味子，一宣一降，帮助肺恢复正常的呼吸节奏。
温化寒饮：用于姜、细辛，来温散肺里和体内的寒湿水饮。
清除郁热：用石膏、芦根，清解因为水湿郁结而产生的热。
燥湿化痰：用姜半夏、厚朴，行气化痰，让痰湿不再停滞。
健脾除湿：用茯苓、白术、党参，增强脾的运化能力，从根源上减少痰湿的产生
活血兼止咳：这里用了一味当归，它既能活血改善舌暗提示的瘀滞，本身也有很好的止咳平喘效果，对于气逆咳嗽尤其适合。
可能有朋友会想，治疗咳嗽的方子很多，比如有名的小青龙汤，如果用它加减是不是也可以呢？
答案是肯定的。如果用小青龙加石膏汤为基础，同样加入清热的石膏、芦根，加入健脾的茯苓、白术、党参，再加入活血的当归，也能组成一个有效的方子。为什么呢？
因为两个方子背后的“底层逻辑”是相通的。它们都遵循了“解表 + 止咳 + 清热 + 祛痰瘀”这个核心治法。中医用药，讲究“方从法出，法随证立”，只要治法对了，方药可以有不同的组合变化。这也说明了，掌握辨证论治的思维，比死记硬背某个方子更重要。
脏腑辩证写的是➩咳嗽-寒湿化热
为什么如此判断：
1、患者咳黄痰、流黄白鼻涕，苔白微黄腻，都提示体内有热。
2、患者舌淡暗，非舌质红，提示非单纯的湿热或者说痰热郁肺证。
在分析中，舌象提供了非常关键的信息。这里简单提一下看舌的小顺序，有助于避免判断失误：
中医看舌，通常先看舌质（舌体本身），再看舌苔（覆盖在舌面上的那层）。
舌质：主要反映身体的根本状态，比如气血的盛衰、脏腑的虚实。
这个男孩舌质“淡暗”，颜色偏淡说明气血不够旺盛，偏暗则提示有血流不畅的可能。这和我们判断他有“瘀”的因素是吻合的。
舌苔：主要反映病邪的浅深和性质。他舌苔“白微黄腻”，白腻是寒湿的主要表现，微黄提示湿郁久了有点化热，腻则直接说明痰湿很重。
如果是一个典型的“湿热”患者，舌质往往是红的，舌苔是黄腻的。而这个男孩是“寒湿”为本，郁久了才有点化热，所以舌质不红，苔是白腻为主稍带黄。这一点点区别，就决定了治疗时温化和清热的药物比例会有所不同。
从辨阴阳定方向，到辨病位定战场，再到辨夹杂因素清理细节，最后综合判断，确立治法，选择方药。每一步都建立在仔细收集的“四诊”（望、闻、问、切）信息之上。
希望这个简单的分享，能让大家对中医的辨证思维有一个直观的了解。中医的博大精深，正体现在这种整体审视、层层剖析的智慧之中。当然，文中一些个人的理解和归类，是建立在经典理论基础上的一种临床思路，仅供学习和交流参考。
编辑丨赵锦云
校对丨黄雪妹