熟地黄(附生地黄)
熟地黄，味甘，微温，人心，肝，肾经，首见于《神农本草经》，属上品类。其功能主治，《本经》：”主折跌绝筋，伤中，逐血，填骨髓，长肌肉。作汤除寒热积聚，除。生者尤良。久服轻身不老，一名地髓。”按其中所说，是指生地黄，生地黄具有凉血生津功效。以《本经》所言之地黄，生熟不分，其功混言。
关于熟地黄应用，首推明代的张景岳，因其善用熟地黄而屡起沉疴，故时人皆称曰”张熟地”。其认为熟地黄为补阴之良药，故其曰：”阴虚而神散者，非熟地之守不足以聚之；阴虚而火升者，非熟地之重不足以降之；阴虚而躁动者，非熟地之静不足以镇之；阴虚而急者，非熟地之甘不足以缓之。阴虚而火邪泛滥者，舍熟地何以自制；阴虚而真气散失者，舍熟地何以归源；阴虚而精血俱损，脂膏残薄者，舍熟地何以厚肠胃。”按张氏列举7种由阴虚而产生的症候，均强调非熟地黄治之不可，临床治阴虚之证，值得借鉴。唯其中阴虚而水邪泛滥者用熟地黄，颇为质疑。因水为阴邪，只有阳虚可致水邪泛滥，阴虚者似不可能。
本人常用熟地黄治疗如下病症。
(1)治疗咳嗽痰咸症。凡由肺肾虚寒，阳气不足而见咳嗽，痰不黏而味咸者，属肾虚水泛为痰，宜用大熟地，当归，陈皮，半夏，茯苓，炙甘草，名金水六君煎，系张景岳所创。煎服时再加老姜3~5片，忌食寒凉，服5~7剂，咸痰可去，咳嗽渐平。
本方应用时若大便溏泻者，属脾虚夹湿，宜去当归，加怀山药；如痰多兼胸胁不舒者，为气滞痰阻，宜加少量白芥子；如兼见阳虚而痰清稀者，宜加细辛；如兼表邪有寒热者，加柴胡。临床应用辨证之不同而加减用之。
(2)治阴茎发热如火燎症，为孟河名中医费绳甫诊治案。案曰：镇江王子方茂才，得奇疾。每入夜至茎头发热如火燎，黎明方退。请外科治以为下疳，敷以末药，反增肿胀。延余诊治，两尺脉来细数，此郁火也，非毒所致，洗去敷药，投以养阴清火，药用：大生地12克，生龟甲12克(先煎)，熟女贞子10克，明天冬6克，牡丹皮6克，川黄柏3克，知母6克。服用1剂肿消痛止，2剂热退病愈。
茂才曰：阅方书无此症，先生治之如桴鼓，详示起病之由及治法之妙，以开茅塞。予答日：君素好色，因身体孱弱而不敢放纵，欲火动时而强制之，火气无从宣泄，势必移热于茎头，泻火而滋其水，火清则水精四布，疾自瘳矣。日：先生斯言丝毫不爽，非扁仓再世，安能神明若此。
按：以上的经验则说明治疗必须辨证准确，用药得当，方能取得良效。案中两尺脉来细数是诊断该病的依据，两尺主肾，细者主虚，数者为热，是系肾之真阴不足，相火旺盛，治之以滋肾中真阴为主，故以大生地，生龟甲以滋肾中真阴为君药，再以女贞子，天冬为臣以加强滋阴之力，牡丹皮，川黄柏，知母以清其火，药证相符，故取得桴鼓之效应。
忆笔者在2009年6月曾治一62岁的男子，鳏居数年。于2008年7月得一疾，阴茎终日坚举不衰，至白日亦难出门，夜寐亦坚举不倒，以致夜寐不宁，并烦躁不安，稍一合目，即梦境纷纭，口干，小便黄赤，舌质红，苔薄黄，脉细弦带数，证属肾阴不足，君相火旺，火郁不得宣泄所致，治拟滋补肾阴，清火导热下行。大熟地20克，干地黄15克，龟甲20克，知母10克，黄柏10克，牡丹皮12克，柏子仁15克，丝通草10克，生甘草5克，淡竹叶10克，泽泻12克。5剂。并嘱忌辛辣刺激食物，宜以清淡为主。在服药同时，另以芒硝适量，置于掌心，复以纱布待其融化为止。服药5剂加外用，阴茎坚举之势已缓。再服用5剂后，已恢复正常。为防止其复发，嘱其再服知柏地黄丸1个月。
由上观之，凡由肾中阴虚而产生诸症，熟地黄为首选药物。若兼火旺者，宜再加生地黄和知，柏，这是必然配伍。
(3)治头面烘热汗出，两腿足寒冷症。这类上热下寒，多因真阴不足，虚火上越，临床称谓”火不归原”。
用大熟地的配伍常法：熟地黄之功用为滋肾补阴，填骨髓，生精血，可谓大补之品。味厚而质黏腻，单用之，难免产生助湿呆胃之弊，故汪昂在《本草备要》中指出：”熟地黄味甘，性腻，得砂仁则和气，且能引入丹田。”
施今墨用熟地黄的配伍：1熟地黄配麻黄：用于止咳平喘，散结消块，甚效。主治久喘无痰者，妇女经期哮喘，痰核，流注结块以及阴疽等。2熟地黄配当归，滋阴补血，益肾纳气，治久咳久喘病人，加当归止咳，屡建奇功。3熟地黄配山茱萸，一补一敛，强阴益精，大补元气，治糖尿病甚效。4熟地黄配细辛，治疗腰痛，无论肾虚腰痛，或风湿腰痛，偏于阴虚者，均可用。5熟地黄配苍术，能健运脾胃，生血补血，可用于再生障碍性贫血。
观以上熟地黄经配伍后能治疗多种疾病，但必须注意一点，所治诸症，必属阴血不足而引起。以糖尿病为例，糖尿病有多种证型。用熟地黄配萸肉所治糖尿病，亦必阴虚证型的，非能概治所有糖尿病。余者类此。
熟地黄用量：一般用量12~15克。若必须用大剂量方可取效者，现观有些治疗医案中有30~60~90克不等，甚至有更多者。但笔者认为用熟地黄大剂量，一要审证准确，二要先从小剂量开始，若无副反应，而逐渐加量，这样既较稳，且亦符合张景岳所提倡的”用补之法，贵乎先轻后重，务必成功”的原则。
禁忌：熟地黄味甘多滋腻，故凡胸闷食呆，食欲不振，大便溏者忌用。即使精血不足宜熟地黄补益，但又脾胃运化不良者亦不宜用。凡有外感表证，表邪未解时亦应禁忌。凡舌质淡，苔白腻者亦忌。
按：地黄首见于《神农本草经》，其时尚无生熟之分，直至金元时才有生熟之分。未经炮制者，现称生地黄或名干地黄。干地黄长于凉血滋阴，凡血分有热者，均宜用生地黄。如患有温热病之后兼阴血虚者都宜用生地黄，如治温热病的清营汤，又如犀角地黄汤，均用的生地黄。
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