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【银屑病】
岳姓女患，31岁，住西安马家湾长庆泾渭苑，2015年5月2日面诊。诉：全身皮肤反复散发红斑疹一月余，胸腹、腰背、四肢、头皮均有，微痒。在西安二家医院均诊断为银屑病（寻常型）。其中一家医院给予曲安奈德（激素）外擦、银屑病中成药口服。因患者病后恐惧焦虑、急于求治，三天后转投号称专治皮肤病的某民营医院。该院开出上千元的汤药（几天的量）、中成药、并提出随后还要做光疗、洗浴等。患者服药后，感到“不舒服、胃胀”。即求诊笔者。
查：腹部、腰背、头皮散在指甲盖大小的皮疹，新出和陈旧的兼杂，表面有屑。体型偏瘦，脸色黄褐无华，舌质稍暗，舌苔薄白，脉弦细。问出：经常头晕、乏力、心烦、手凉、怕冷、口中和、月经两便基本正常。
即处方：逍遥丸（中成药）、先按说明服用一段时间。
时隔约一个半月后，昨天（6月18日）反馈：总共服用逍遥丸五瓶（每次8小粒、每天三次）。“隔好长时间会长出一、半颗，很小，不蜕皮就下去了”，目前皮肤病变好了，剩余一些陈旧的色素印迹，家人说脸色也不那么黄了，现在天热也不觉得手凉、怕冷，未再提及头晕、乏力，笑着说“有时脾气还会比较大”。服药期间没有不舒服。嘱：可以再巩固服用一段时期。
解说：一般民众和中医所说的牛皮癣，相当于西医的神经性皮炎和银屑病。二者区别，可查阅西医皮肤病资料。
本例用方思路：不是从见了皮肤病就盯着皮肤、“头痛医头、脚痛医脚”的局部医学模式出发，而是以中医整体观从全身体质着眼入手。本患者可见明显的血虚（面色黄褐、头晕、乏力、手凉怕冷、舌脉像无实邪）、肝郁（心烦、脉弦），是应用逍遥散的指征，取效也就不足为奇了。
市售中成药，不仅服用方便、价格实惠，而且配制遵从原方原量，尤其保留了古方用量比例。只要方证相应，用之得当，疗效肯定。反观当今开汤药者，用量普遍随意任意、自主裁量，结果往往是：不治病、且致病。有道是：方剂之药味是“形”、药量才是“神”。
【症瘕】
一九五二年六七月之交，余在家应诊，有从安西来酒泉就诊朱姓之妻，住西关旅社，请余出诊。
去则妻坐旅社门口水渠短桥上，蓬头垢面，两手掌按桥板湿泥中，裤口挽至膝上，两脚浸入水中没其胫。朱某曰：此我妻。唤其回社诊病，其妻不愿去，再唤亦不作声。余立良久，乃曰：就在此处诊脉可也。余乃伴坐桥上，诊其脉两尺虚大右寸沉，问其所苦不应，两眼直视余。
其夫在侧曰：大夫莫多心，她不愿看病，我闻大夫名，特请来尽其心耳。余细询其经过，云：我是山东人，在安西开饭馆，我妻系敦煌人，病已半年多，中西医治疗无效，特来酒泉住专区医院，多时病无起色，她已绝望，昨日出院立刻要回安西。我特意请大夫治之，看如何再定行止。
余曰：病人大约三十余岁吧！适诊其脉可以治好。其夫顿失愁容，其妻仍无一言，遂起身至旅社。并云：月经不来七八月了，腹大且鼓，手足发烧，夜不安眠，饮食均差，头痛气喘心闷。并云来专区住院，已将身后衣物带来以防不幸。大夫说小病，你说明是啥病？我就吃药。
至此始知烦躁多怒之因，遂再诊脉，左关旺两尺虚大带涩，舌质红苔薄白略干。但不畏热不多饮，四肢发烧且失眠。如照阴亏血虚治，却夜不盗汗；照水鼓治，却四肢不肿，小便又利；照实证治，除左关旺盛，余五部毫无滑象，两尺虽大而涩，右寸又沉，虚实均无边际。遂以逍遥散为主，合生脉散、六味丸重用洋参，加重地骨皮、丹皮、枣仁、柏子仁等试服，看看转机。药剂较大，药味又复杂，我嘱曰：一日一剂，分三次服之。
第二天我正早饭，朱某来云：服药后夜间血崩，大便泄泻，背入厕所，大小便中水血混杂，便数亦多，遂后即昏迷，一息恹恹，仰卧在床上，出血仍旧不止。但血中杂物甚多，状如鱼肠，腥臭难闻，因发晕不能入厕，就在脸盆中泻之。倾倒厕所者约四五盆，其后倒不及，用土堆床头扶泻多次。因人地生疏，深夜一人扶持，心惊胆怕，又无人帮助请大夫，只有坐等。追至天快亮，泻渐止，腹猛消，并想吃些东西。余在巷口饭馆中做了些酸汤和煮鸡蛋，食后稳睡，一直睡到此时，我才来请你。
余即去见仰卧床上，见我频频点头，按其脉平匀，启视腹顿消，脐部状如甜瓜，圆圆突出，气平息弱，仍用原方重加丽参、熟地、丹皮，嘱服一剂再诊。
越日其夫来云：服药后血与杂物仍泻数次，人很清醒，能坐起，能扶棍入厕所。至则病人坐床上要吃挂面，问之血已不多，杂物已尽，自云腹部已平。诊其脉平静，乃笑曰：先生说是小病，现在自觉是小病了。若象前夜，只怕活不到天明。
余疏丽参、粳米、甘草三味煎汤代茶不时饮之，并告知我不再来，将此药多服几天，多顿少餐，不可乱食，要在床上静养，不宜下床走动。不多几日其夫扶掖来至我家，面色神情均已转正，按其脉和平，嘱其不药静养可也。
第二年，我正在诊所看病，挂号处人来云：有人找老大夫，是一中年妇人，一见即说我的病又犯了，特来找先生诊视，我很诧异。她笑着说道：老大夫治好了我的病，现又多时不食，发呕、疲倦烦躁，月经数月不来等等。但面无病貌，神气饱满，诊其脉六部浮滑有力。我说：无病呀！大约怀孕了吧！可快去保健站检查一下。
一九五四年，我赴敦煌防疫，路过安西站，朱某特来道谢。并告妻已生了小孩，长得很好。
病虽好了，孩子生了，至今我只知是凭脉辨症凭症用药治好的。若说病名，我是说不上，只加了一个症瘕的自造名词。再她泻下了许多鱼肠样的杂物，其味腥臭，究系何物？且多至六七脸盆，究竞子宫与肠管腹腔有多大？怎容纳这样多的东西？请中西医同道们指示。
——《中国医案医话集锦》
逍遥散始见于《太平惠民和剂局方》。该方一经问世,即成为调和肝脾的经世名方，颇受古今医家的推崇。此证治因受不顺意的刺激，郁郁不乐，迁延日久，不能痊愈，且影响了消化和吸收的机能及血液循环的常度和充分供给，从而引起一切病变之方也。逍遥散证就是古人所谓“肝郁脾虚血弱”或“肝火旺，肝血伤”的证候。
关于本方的主治，原书记载如下:“血虚劳倦，五心烦热，肢体疼痛，头目昏重，心忪颊赤，口燥咽干，发热盗汗，减食嗜卧；血热相搏，月水不调，脐腹胀痛,寒热如疟；及室女血弱阴虚，荣卫不和，痰嗽潮热,肌体羸瘦，渐成骨蒸”。以后众多医书对其适应证从多方面加以补充。
本方的方证可以概括为四主症，十三副症。具体而言：
主症
（1）必须有感受不顺意刺激的事实（有经常感受刺激的，有一时一事感受刺激过甚，无法释解，迁延日久的）。
（2）必须有长时期郁郁不乐的表现，如不苟言笑，多哭善怒，长吁短叹等。
（3）必须有胸满（也有兼痛的，轻者自觉胸中不舒，往往在诊脉时有太息的现象）、胁痛（左边痛的最多，也有两边都痛，或右边痛的）、寒热（有早凉暮热的，也有早不发凉，但午后一度发热的，这一症状必须注意“阴虚”的兼证）的症状。
（4）必须有左手脉沉（最多是关尺部分，也有六脉俱沉的）的脉象。
说明：以上四条症状，轻重多少虽有不同，但缺者很少。
副症
（1）头面部的症状：头晕，头痛（其痛多在左半边，两半边痛的也有，但都是慢性的、有时间性的），颊部发赤。
（2）耳目部的症状：耳鸣，耳痒痛，目眩，眼花，两目干涩，目暗。
（3）鼻部的症状：鼻孔干燥。
（4）咽喉口舌部的症状：咽干，喉痛，口苦，口酸，口燥，口渴，恶心欲吐，呕吐，吞酸。
（5）颈项乳部的症状：瘰疬，乳岩。
（6）全身及四肢部的症状：手足心发热，五心烦热，肢体发痛（血不荣筋），骨蒸潮热。
（7）腹部的症状：小腹重坠或闷胀，腹中满痛，胃部嘈杂不舒。
（8）饮食方面的症状：食少，喜冷性饮食，喜饮，但喝得不多。
（9）大小便方面的症状：大便燥，大便溏，小便不利或涩痛，尿道肿痛出脓。
（10）睡眠方面的症状：嗜睡，失眠。
（11）皮肤方面的症状：皮肤瘙痒，皮肤干燥。
（12）呼吸方面的症状：干咳。
（13）月经方面的症状：月经赶前、错后、前后错杂，崩漏，经闭，青带，赤带，白带。
逍遥散证就是古人所谓“肝郁脾虚血弱”或“肝火旺，肝血伤”的证候。
首选柴胡，目的在于疏肝解郁，使肝气条达。柴胡疏肝之功，历来被前贤所推崇，《滇南本草》、《药品化义》分别记载其“行肝经逆结之气，止左胁肝气疼痛”。
当归、白芍，两药皆入肝经，均能补血，合用相得益彰，共治血虚；另外，白芍又能养阴缓急以柔肝，当归还能活血以助柴胡疏肝郁、郁则土衰，肝病易于传脾，诚如仲景所言:“见肝之病，知肝传脾，当先实脾” (《金匮要略》)。
故以白术、茯苓、甘草健脾益气，非但扶土以抑木，且使营血生化有源，以增归、芍养血之功。
用法中加薄荷少许，疏散透达肝经之郁滞，且可清利头面，火郁发之（清肝达郁）；烧生姜降逆和中，且能辛散达郁。
甘草调和药性，合而成方，深合《素问·藏气法时论》“肝苦急，急食甘以缓之”；“脾欲缓，急食甘以缓之”，“肝欲散，急食辛以散之”之旨。可使肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复。
关于本方方名，《绛雪园古方选注》卷下曾谓:“《庄子.逍遥游》注云‘如阳动冰消，虽耗不竭其本，舟行水摇，虽动不伤其内’。譬之于医，消散其气郁，摇动其血郁，皆无伤乎正气也”。该方服后可使肝气条达，郁结消散，气血调和，神情怡悦，故名“逍遥”。
针对逍遥散原方证中“肝火旺”病机，后人在原方的基础上加上丹皮、栀子直清肝火，散肝热，凉肝血，演化出了后世的名方丹栀逍遥散。
本方与四逆散同治肝脾失调，然本方养血疏肝,健脾和营，主治肝郁血虚，脾不健运，而致两胁作痛，寒热往来，头痛目眩，口燥咽千，以及月经不调，乳房胀痛等虚实夹杂证；
四逆散有透邪解郁，疏肝理脾之功，主治阳气内郁，逆或脱，腹疼痛，或泄利下重等证偏实者。
从组方用药分析，本方是由四逆散去枳实，加白术、茯苓、当归、薄荷、生姜等组成，因肝郁血虚脾弱，若仍用枳实下气，恐有耗气之弊，故去之；又因目眩头痛，或月经不调，脉弦虚等血虚症状，故加当归补血活血，调经止痛之品，助芍药柔肝补血；加薄荷、生姜助柴胡条达肝气;加苓、术配生姜、甘草,使和中补土之功益增。
如此，则养血健脾之力较四逆散为强，而疏肝理牌功能则四逆散优于本方。